动脉粥样硬化的运动疗法

近年来， 全球动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发病率逐渐增加，发病年龄也呈年轻化。现代人的生活习惯、生存环境、遗传因素等引起体内一系列病理变化，如血脂异常、内皮功能紊乱、氧化应激损伤等，被认为是 AS 发生发展的原因。

AS 是心血管疾病的病理基础，尽管现代医疗技术不断更新， 心血管疾病仍然是发病率和病死率最高的疾病，严重增加全球人口的经济负担 。

随着研究的不断深入，在运动尤其是有氧运动对AS 的预防作用方面有了广泛研究， 运动作为一种有效的干预手段已经引起生命科学界的重视，有望成为药物治疗和饮食控制之外的第三大干预措施。

一、有氧运动与脂质代谢及动脉粥样硬化的预防

专业研究团队就“有氧运动对动脉粥样硬化的预防作用研究进展”这一主题展开研究，选取108名肥胖大学生进行4周中等强度有氧运动干预，30名肥胖少年进行4周中低强度有氧运动干预，对35名长期规律冬泳的老年人进行测试，研究了 24 周70% VO2max 强度有氧运动( 60min /d， 3 ～ 5d /wk) 对60 名老年高脂血症患者血脂水平的调节。

结果显示，有氧运动干预后，血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平明显低于干预前，表明各个年龄段人血的血脂代谢可以通过将胆固醇逆向转运到肝脏处理的方式来降低机体胆固醇水平，从而发挥抗AS的作用。

二、有氧运动与血管内皮功能及动脉粥样硬化的预防

血脂异常可导致血管内皮分泌功能障碍，造成一氧化氮含量下降、血管内皮水平升高、血管内皮黏附分子分泌增加等。这些细胞因子的变化会导致血管内皮舒缩和凝血功能障碍，从而促进AS的发生发展。

中等强度有氧运动能促使血管内皮细胞产生一氧化氮，同时有氧运动增加了动脉血量， 使血管内皮细胞受到剪切力，能提高一氧化氮的利用率。一氧化氮是强舒血管物质，对动脉、微血管和静脉均有舒张作用，还能阻止血小板的黏附和聚集，抑制黏附分子表达，降低血液黏稠度。

三、有氧运动与氧化应激及动脉粥样硬化的预防

有氧运动通过增强机体抗氧化能力， 提高体内一氧化氮浓度及超氧化物歧化酶等物质的活性，改善血管内皮功能，延缓 AS 斑块的发生发展。

研究显示，单次有氧运动过程中会产生舒血管物质，且对血管内皮素 的释放和交感神经有抑制作用，一定程度上抵消了氧化应激反应的影响。长期规律的氧运动可促进一氧

化氮合成酶基因的表达，同时激活体内的抗氧化防御系统，提高诸如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶的活性，从而增加一氧化氮的作用。有氧运动无疑会降低氧化应激水平， 只是这种适应性的改变需要把握训练强度和持续时间。

可见，适当强度的长期规律的有氧运动是缓解血管内功能皮障碍和下调氧化应激反应的有效手段， 通过提高机体的抗氧化能力， 调节血管内皮素和一氧化氮的平衡来改善血管内皮功能和血脂代谢紊乱，减少细胞黏附因子的表达，降低血液粘稠度，从而起到预防AS的作用。

饮食和运动对心血管疾病的预防只能起到辅助作用，他汀类药物才是全面防治心血管疾病的基石，目前已有充足的循证医学证据提示他汀治疗对于ASCVD（动脉硬化性心血管疾病）患者获益明确，有适应症患者要坚持服用他汀类药物。

他汀类药物怎么选择也是有讲究的，瑞舒伐他汀（瑞旨）被认为是最强他汀，显著降脂，全面防治心血管疾病。