喉裂开途径杓状软骨切除术

 　　[手术器械]

　　眼科用小弯剪刀、喉裂开用甲状软骨拉钩、电锯、输血用粗针或腰椎穿刺针、直接喉镜。

　　[术前准备]

　　与颈侧途径声带移位术相同。

　　[麻醉]

　　与颈侧途径声带移位术相同。

　　[手术方法]

　　1.已作气管切开术，由此插入麻醉气管插管。仰卧、垫肩，使喉部充分暴露。

　　2.自甲状软骨中线至两侧胸锁乳突肌前缘作横切口。

　　3.切开颈阔肌，向上、下方向分离。暴露胸骨舌骨肌向两侧牵拉。分离出甲状软骨前面区域。

　　4.于环甲膜中线作2cm横切口。

　　5.沿甲状软骨前面正中线作直切口，切开外软骨膜，向两侧分离约2mm。于甲状软骨前正中线以电锯锯开。以甲状软骨拉钩向西侧拉开。

　　6.剪开前连合处，暴露出两侧声带、杓状软骨间区和会厌基底部。此时可扪及杓状软骨。切除杓状软骨途径有经内软骨膜下和经喉腔内粘膜下二种方法。

　　7.经甲状软骨内软骨膜法是紧贴甲状软骨翼板，自内软骨膜外向后下分离直至杓状软骨。以剪自声突处切除杓状软骨，但应避免穿破喉腔内粘膜。于颈外经皮肤向一侧甲状软骨翼板穿入二只粗针头，相当于声突的上、下方穿过。自一针头内引入不锈细钢线，绕声突经另一针头穿出甲状软骨翼板，抽紧不锈钢丝，打结固定在颈外皮肤处，并以特佛隆片垫好。此时声带即被移位至外侧，并作直接喉镜检查，加以证实。

　　经喉腔内粘膜法是直接在喉腔内于杓状软骨区作斜切口。切断声突和甲杓肌，分离和切断环杓肌，使环杓关节脱位，取出杓状软骨后，将喉腔粘膜缝合。然后按相同方法将声带移位至外侧。作直接喉镜检查证实。

　　8.若遇杓状软骨间区有纤维疤痕组织，可在该区作一基底向上的舌形粘膜切口，掀起该舌形粘膜瓣，切除其下方的纤维疤痕组织，然后将粘膜缝合。

　　9.依次缝合甲状软骨膜、颈阔肌和皮肤。