鼓室成形术维护病耳听力

　　很多原因可以导致中耳的急性化脓性炎症，遗留鼓膜穿孔，使得中耳与有菌的外界环境直接相通，中耳始终处于有菌状态，容易迁延为慢性化脓性中耳炎。

　　胆脂瘤型中耳炎是一种临床常见病，间歇期可以没有明显症状，但是上呼吸道感染、耳道进水、过度疲劳等常常诱发急性感染。瘤体生长也必将导致骨质破坏，出现渐进性耳聋，以及眩晕、面瘫等症状。在医疗条件相对欠发达的改革开放前，中耳炎导致颅脑并发症而危及生命的病例屡见不鲜。有人认为慢性化脓性中耳炎只是引起听力下降和外耳道流脓，仅仅口服抗生素或局部应用滴耳液就可控制，这种概念是错误的。对于胆脂瘤型中耳炎应及早手术，手术方式主要为各种类型的鼓室成形术，其主要目的在于清除病灶、彻底控制感染。

　　原则上，对于炎症相对较轻、听小骨没有破坏者，可以做一期成形术;而对于炎症相对较重、听小骨破坏者，为了保证炎症的彻底清除和手术的远期效果，大多需要先行一期手术去除病灶、重建包含完整鼓膜在内的清洁中耳腔，半年之后再行二期手术重建传音结构。依照国际标准和自身经验，我们根据术中所见的中耳具体损害情况，进行个性化的鼓室成形术：对于鼓室内无肉芽、胆脂瘤、以及骨质无破坏者，进行Ⅰ型鼓室成形术，手术后听力大多能显著提高。对于鼓膜边缘部或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽及胆脂瘤，听小骨有轻微破坏者，可以进行Ⅱ型鼓室成形术。对于病变较重，听骨链中断而镫骨完整者，进行III型鼓室成形术，即用再造鼓膜与镫骨头直接粘着，重建鼓室和听骨链。对于听骨大部破坏、残留镫骨活动尚可者，在清除病变后，利用再造鼓膜建成一个圆窗与咽鼓管相通的小鼓室，可改善声音传导以提高听力，此为Ⅳ型鼓室成形术。对于残留镫骨固定者，手术建立小鼓室后，再在水平半规管上开窗，使声波经人工开窗传入内耳，以提高听力，此为Ⅴ型鼓室成形术。我们的体会是，善用各型鼓室成形术不仅可以彻底清除病灶，还可以显著提高听力。

　　随着预期寿命的不断延长、对生活质量的不断追求以及对听觉功能重要性的逐步领悟，中耳炎对健康生活的危害日趋明显。早期诊断、及早治疗才能使耳朵免受疾病的困扰，避免出现更大的损害，并获得提高听力的更好时机。