老年患者应及时评估骨质疏松风险

　　最近，美国国家骨质疏松症基金会（NOF）专门发布了《骨质疏松症预防与治疗临床指南》，其中着重强调了对高危人群的危险评估、骨质疏松症的诊断标准以及药物治疗。

　　临床上对所有绝经后妇女及老年男子都应评估其骨质疏松症的风险，以确定是否需要做骨骼矿物质密度（BMD）检查。一般说来，危险因素越多，罹患骨折的危险越大。骨质疏松症是可以有效防治的，但由于骨折前没有预警征兆，所以很多人不能在疾病早期及时诊断和接受积极干预。

　　由于多数骨质疏松症相关骨折是跌倒引起的，所以评估跌倒的危险因素也至关重要。除肌肉、步态、平衡和视力缺陷外，最重要的就是个人跌倒史。WHO在建立的10年骨折危险模型中，其危险因素包括：年龄、性别、骨折史、股骨颈BMD、体质指数及是否用口服糖皮质激素，其中还包括有无继发性骨质疏松症、父母髋关节骨折史、吸烟史、饮酒史。WHO指出，此危险因素可与BMD测量相结合，用来评估病人的骨折危险。

　　如果考虑病人存在可以治疗的继发性骨质疏松症病因，在开始治疗前应做相应的血、尿检查。对最近发生骨折的老年病人，应评估其继发性原因，如果考虑骨软化症或维生素D不足，应测定血清25-（OH）D3水平。一般说来，确诊的骨质疏松症病人在开始治疗前应考虑做常规生化检查，例如血清钙和肌酐等。

　　临床防治骨质疏松症的五大要素：1. 建议病人摄入足量的钙和维生素D。2. 推荐50岁以上妇女每天至少摄入1200mg元素钙。而摄入量大于1200~1500mg/天可能好处有限，还可能增加肾结石或心血管相关疾病的发病危险。NOF建议大于50岁的成年人每天摄入800~1000国际单位（IU）的维生素D3，这将使成年人的平均血清25-(OH)D3浓度升至理想水平≥30ng/ml(75 nmol/L)。 3. 经常从事负重运动。4. 预防跌倒。5. 不吸烟，不过度饮酒。

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