透析易致髋骨骨折 死亡风险高

　　什么是骨折?

　　骨折，顾名思义就是骨头折断了。

　　但是，假如您的小孩不小心摔了一跛，直叫胳臂疼，而没有明显的畸形，只有些红肿，到医院一看，医生根据X光片表现，得出诊断，青枝状骨折。对于此，您就不一定很清楚是怎么回事了。要弄清这个问题，就得从骨折及其原因和分类谈起。

　　一般来说，直接暴力和间接暴力造成的骨折较多见。例如车轮撞击小腿，造成胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折，这是直接暴力所致;又比如走路滑倒时，以手掌撑地，可发生桡骨远端骨折或锁骨骨折，这是暴力通过传导使远处发生骨折，为间接暴力。另外，肌肉突然强烈收缩、长期劳损及某些骨骼疾病时也可导致骨折。骨骼本身有病变，遭受轻微暴力即可断裂，这在医学上称为“病理性骨折”。

　　骨折的分类方法很多，有的根据骨折部位是否和外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折;有的根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折。不完全性骨折即骨并未完全折断，前面所说的青枝状骨折即属此类。

　　为什么会发生青枝状骨折呢?这与儿童骨的构成是密切相关的。前面已谈过，骨的有机成分使得骨有韧性，儿童的骨含有机质相对地多，故而韧性强，在遇到暴力时，不易被完全折断，就象青嫩的树枝被折时的情况一样，所以，称为“青枝状骨折”。青枝骨折时，由于骨没有完全断裂，所以，容易忽略而漏诊，从而延误病情。有鉴于此，小儿外伤后应特别注意，若小儿总是啼哭不安，诉说摔伤部位疼痛，而且红肿，轻轻触摸或按压红肿处引起剧烈疼痛等，应及时到医院就诊治疗。

　　完全骨折即骨全部折断。在医学上，还根据骨折线的不同分为横骨折、斜骨折、粉碎骨折，嵌插骨折、螺旋骨折、压缩骨折、骨骺分离等。

　　把各种骨折予以分类，是为了便于治疗。

　　警示：透析患者髋骨骨折风险高

　　美学者发现，与普通人群相比，透析病人(尤其是调钙激素水平较低的患者)极易发生髋骨骨折。(American Journal of Kidney Diseases 2000;36:1115-1121)

　　纽约，12月12号(路透社医学新闻)发表在12月出版的《美国肾病杂志》(American Journal of Kidney Diseases)上的一项研究表明，每年每个透析病人的骨折发生率是1.4，比同年龄的非透析者高14~17倍。

　　纽约布郎克斯区Montefiore医学中心的Maria Coco博士和Heather Rush博士在1988年~1998年之间，对1272例接受透析的病人进行了研究。在这段时间内，有56例病人发生髋骨骨折，约38%的透析病人伴有糖尿病。

　　与普通人群一样，该研究中的白人比黑人更易发生髋骨骨折。在年龄方面，透析患者发生髋骨骨折的年龄比普通人群要小11~15年。透析患者常在60岁初发生髋骨骨折，而普通人群常在70~80岁才发生。

　　透析患者发生髋骨骨折时更易出现致命性后果，与无髋骨骨折的透析患者相比，他们的死亡机率要高出3倍;与存在髋骨骨折但未行透析的患者相比要高出2倍多。

　　低水平的甲状旁腺素(PTH)与髋骨骨折的高危险性相关，该激素可调节钙水平。研究人员指出，通常透析患者需要治疗过高的激素水平，但过度抑制常会使一些透析患者发生骨病。

　　Coco和Rush博士认为，与普通人群相比，透析患者髋骨骨折的发生率大大升高。这提示应该对目前盛行的抑制PTH疗法进行重新认识。