腰腿痛或是腰椎管变狭窄

　　退行性腰椎管狭窄症是指由于椎间盘、关节突等脊柱结构退变老化而导致的椎管狭窄，它在中老年人中发病率较高，是中老年人群腰腿痛最常见的原因。

　　腰椎椎管狭窄是椎管狭窄在腰椎部位的表现，主要有长期反复腰痛，有时疼痛可放射至下肢，一般先有腰痛，逐渐出现腿痛，少部分人会有下肢麻木发冷无力、肌肉萎缩、大小便障碍等严重症状，甚至出现神经性间歇性跛行。

　　值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。这是因为当腰椎伸直时腰椎管的容积变小，前屈时则变大，许多椎管狭窄患者在手扶轮椅或购物车行走时感觉正常，直立时疼痛反而加重。

　　由于椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。这就好比年久失修的自来水管，由于内壁生锈，管壁增厚，管腔狭小，出水越来越小，终致管腔阻塞，水流中断。由于症状较轻，许多患者没有放在心上，认为是人体老化的正常现象。

　　由于退行性腰椎管狭窄症造成了椎管容积变小，在治疗上，多数医生主张采用手术治疗，但对早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法。

　　药物治疗可以在一定程度上缓解疼痛，主要使用非甾体类消炎镇痛药物。但这些药物如果长期服用会产生诸如消化道刺激、白细胞减少、肝肾功能损害等副作用。

　　功能锻炼也是非手术疗法的一部分。患者可通过健身器材和一些特殊保健操等方法，活动腰椎关节、伸展肢体。这些方法安全性好，有一定的临床效果。各类理疗可以进行拉力疗法、腰肌强度锻炼和无氧健康训练等。针对软组织理疗的方法还有红外线、超声热疗等项目，主要是改善腰部肌肉和神经组织的血液循环，缓解疼痛。

　　上述多种非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状，当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时，则应考虑手术。

　　近年来，微创手术方法进入脊柱外科领域，如椎间盘镜、射频椎间盘消融、激光椎间盘消融等，在临床治疗中发挥了重要作用。借助显微镜，医生通过只有不到一厘米的皮肤切口将患者突出的病变髓核摘除掉，减轻患者的创伤，缓解患者的症状。患者术后恢复快，切口愈合快。微创手术不仅在各种手术品类中是安全的，预后也是良好的，就风险来说也是最低的。微创手术第二天就可以离床活动，三四天后可以出院回家。

　　腰椎椎管狭窄如果不注重保养和及时治疗，病情会持续加重。一般情况下，病人可选择保守治疗或手术治疗。保守治疗包括推拿、运动等康复疗法，主要是活血舒筋、松解粘连，以缓解症状；手术治疗目前以微创手术最受欢迎，即在专业设备下通过切除椎板、关节突、韧带等结构来扩大椎管容积、解除神经压迫，根除病根。

　　具体治疗方案需在进行专业的影像学检查之后才能进行。如通过CT或核磁共振检查，可明确腰椎椎体退变程度、增生在哪一节椎体，腰椎有无畸形或有无合并其他椎体病变。如果伴有腰椎滑脱或侧弯畸形，手术治疗时一定要选择先进专业的技术设备和临床经验丰富的医生，这样才可有效避免椎体不稳等并发症。

　　椎管狭窄可以预防，只要每天坚持正确锻炼。腰部锻炼能维持正常腰椎的曲度，可预防椎管狭窄，锻炼在家里就可实现。如果腰曲度大了，应每天坚持弯腰和双手抱膝的床上锻炼，每天锻炼50-100下，一个月后，就会感到双腿有力，跛行也减少了；如果是腰曲度小了，趋于变直，就需要锻炼后伸腰背的办法，或在床上仰卧、屈膝、挺腹，每天练50-100次，锻炼一个月，也可使早期腰椎管狭窄的症状减轻甚至消失。腰部劳动强度大的人，工作时应配戴有保护作用的腰带，防止腰椎负荷过大。

　　贺石生（同济大学附属第十人民医院脊柱外科及脊柱微创中心主任）