小心骨科大手术后的“隐秘杀手”

　　骨科大手术，如全髋关节或全膝关节置换术，是静脉血栓栓塞症（VTE）发生的重要危险因素之一。术后患者如不接受抗凝剂治疗，40%-60%的患者会在术后7-14天内发生深静脉血栓（DVT）。可见，VTE是一位危险的“隐秘杀手”，时刻准备在骨科大手术后一举入侵。

　　在日前召开的“抗凝1+1，安度围术期”新闻发布会上，与会专家介绍，VTE包括两种严重的情况：其一是深静脉血栓形成（DVT），即静脉中出现血凝块，通常发生在腿部静脉，部分或完全阻挡了静脉血的回流；其二是肺栓塞（PE），即血凝块回流至肺血管，造成血管堵塞。VTE的症状包括疼痛、肿胀、发红等，更重要的是如果发生PE，会增加突然死亡的风险。

　　大多数住院患者存在一种或多种VTE危险因素，这些危险因素通常混和存在。例如，髋关节骨折患者通常存在年龄较大、下肢近端损伤、手术修复及术后需制动数周等危险因素，因此这类患者有发生VTE的高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。对于住院病人应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取预防措施。

　　然而由于对疾病重视度的匮乏，导致目前国内接受抗凝预防VTE的病患只占少数。对此，中国关节外科学组副组长翁习生教授指出，事实上，VTE是能被有效预防的。2009《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》也明确指出，对骨科大手术后VTE应进行有效预防，其中药物预防是主要措施，它可以减少VTE的发生风险，有效提升此类手术的安全性。

　　上海市医学会骨科分会副主任委员朱振安教授表示，骨科大手术围手术期的血栓高发期是术后24小时内，但越接近手术进行药物预防，发生出血并发症的风险也越高。由于术后出血并发症影响手术效果，因此抗凝药物起始使用时间应当权衡风险与获益的平衡。 2012年美国胸科医师学会更新并颁布的第九版抗栓和溶栓指南中优先推荐口服抗凝药用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者如阿哌沙班，其首次用药窗口期为术后12到24小时。