红斑狼疮竟被误诊真菌性肺炎

　　周小姐25岁，2周前因间断发热、咳嗽、咳痰来到医院就诊，医生为其做了胸部CT，结果显示“双肺多发片状密度增高影”，又做了痰培养，结果为“白色念珠菌”，血常规中白细胞1.7×109/L（正常值为4.0-10.0×109/L），医生诊断为“真菌性肺炎”，给予氟康唑（大扶康）抗真菌，以及止咳、化痰、平喘等对症治疗。

　　治疗过程中，周小姐咳嗽、咳痰的症状不但没有缓解，反有加重趋势，颜面部还出现了多处暗红色皮疹，复查胸部CT显示“病变范围较前明显扩大”，医生怀疑之前的诊断有误，再次为周小姐查血常规，结果白细胞为1.5×109/L，血小板为34×109/L，均明显偏低；24小时尿蛋白定量为2.1克，抗核抗体阳性，Sm抗体阳性。原来，周小姐所患的并非是“真菌性肺炎”，而是“系统性红斑狼疮（简称SLE）并狼疮性肺炎”，在给予丙种球蛋白、甲基泼尼松龙、来氟米特（爱若华）、青霉胺以及谷胱甘肽护肝治疗后，周小姐咳喘明显缓解，面部皮疹也逐渐消退，复查胸部CT显示“双肺多发性片状高密度影明显消退”，予以带药出院。

　　【为什么会误诊】 真菌作为条件致病菌，在免疫功能正常的健康者中极少致病，只有当患者出现各种原因导致的免疫力下降时才会转变为致病菌，导致严重的感染，如患者患有严重的基础病（如糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植者）、长时间使用广谱抗生素、全胃肠外营养、静脉内插管、机械通气、使用激素或免疫抑制剂治疗等。本案例中的患者并没有上述导致免疫力下降的因素，将其诊断为真菌感染过于草率。

　　该案例中的患者之所以会误诊，主要还有以下原因。首先，患者发病时是以发热、咳嗽、咳痰为首发症状，并未出现系统性红斑狼疮典型的皮损、口腔溃疡、关节炎等特异性表现，以致医生忽略SLE的可能；其次，患者痰培养结果检出“白色念珠菌（一种真菌）”，似乎更加明确了诊断，导致医生未再考虑其他可能；另外，患者在入院检查时发现白细胞偏低，其实这也是SLE具有代表性的症状之一，但未能引起医生的足够重视，也最终导致了病情的延误。