多发性骨髓瘤手术和化疗指导

　　多发性骨髓瘤是常见的血液系统肿瘤，临床上多以骨破坏、骨痛为首发表现，常出现骨病变，甚至成为主要临床问题。化疗是治疗多发性骨髓瘤的主要手段，但是在临床上由于骨髓瘤多发于脊柱、骨盆及股骨等，易造成压缩性病理骨折及截瘫等，在这种情况下应进行手术治疗。

　　一般认为有以下情况时应进行手术治疗：

　　1、脊柱病理骨折，继发不稳定。

　　2、椎管内肿物。

　　3、椎体或附件肿块压迫脊髓。

　　4、肿块巨大，为了减轻肿瘤负荷，使化疗更有效。

　　手术的目的不是根除肿瘤，而是稳定脊柱，解除脊髓压迫，脊髓功能恢复，使病人双下肢感觉、运动功能恢复、二便功能恢复，从而提高生活质量。另外，还可以使脊柱能够承重，可以恢复行走、负重等功能，避免骨折出现。

　　我们的经验表明，化疗配合手术治疗的确可以提高病人生活质量，增强战胜疾病的信心，让病人有尊严地生活。

　　(1)开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞瘤必须得到血液学和骨髓细胞学诊断。恶性淋巴瘤与其它各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断，化疗药物一般不用于诊断性治疗，更不能作为安慰剂使用，以免给病人造成不必要的损失。

　　(2)患者一般情况较好，血象及肝、肾功能正常，才能耐受化疗。

       凡有下列情况之一者，应慎重考虑药物的种类与剂量：

　　[1] 年老体弱;

　　[2] 以往经过多种化疗或与放疗同时进行;

　　[3] 肝、肾功能异常;

　　[4] 明显贫血;

　　[5] 白细胞或血小板低于正常值;

　　[6]营养不良、血浆蛋白明显减少;

　　[7] 肿瘤骨髓转移;

　　[8] 肾上腺皮质功能不全;

　　[9] 有发热、感染或其它并发症;

　　[10] 心肌病变等;

　　[11] 慢性肺功能不全。

　　化疗失败的原因

　　1、病人方面

　　骨髓与其它重要器官(肝、肾、心、肺等)的功能不全，患者的一般情况太差，不能耐受化疗。

　　2、肿瘤方面

　　原发或继发性抗药;增殖比率较低处于静止期细胞多;肿瘤的负荷过大，瘤细胞在1011 以上。

　　3、药物方面

　　选择性不强，对肿瘤和正常组织细胞的损伤差别不大;对GO期细胞无效或效力太差;不能作用于“避难所”内的瘤细胞如不能通过血脑屏障而进入颅内;最有效的使用方法尚未找到。