识别卒中先兆 防治血管性痴呆

　　指导专家：上海中医药大学附属曙光医院神经内科 副主任医师 郭咏梅

　　门诊时间：周二下午、周四上午（西院）、周三下午、周五周五上午（东院）

　　48岁的张工准备再做两年就提前办理退休，因为感觉这两年有点力不从心了，可就在今年3月的某一天，与同事说话时突然出现右侧肢体麻木，口齿不清，但是没有恶心呕吐，在这种状况持续20分钟后又自己好了，当时张工觉得可能是年纪大了没在意，同事让他多注意休息。

    到晚上再次出现肢体麻木、无力，意识逐渐不清，急送医院就诊，经头颅MRI提示：左侧额颞叶、顶叶大面积急性脑梗塞.经积极的治疗，患者肢体麻木无力情况明显恢复，但反应迟钝，远事记忆遗忘，识字困难、书写困难，3月后虽无肢体的残障，但出现认知功能的衰退，已无法胜任工作。患者痴呆量表评定结果MMSE评分16分，哈金斯缺血评分(HIS)9分，临床痴呆评定表(CDR)2.0，诊断：脑梗赛、血管性痴呆，目前的治疗：双益平， 阿司匹林，喜德镇.病情尚稳定。

　　剖析此病例：患者认知衰退发生在急性脑血病后3个月内，与脑部缺血损害密切相关，不同于起病缓慢的老年性痴呆，因此积极的治疗脑血管病是重中之重，这就需要大家明确对于有卒中先兆症状的早期识别，这位患者早期出现了短暂性脑缺血的症状，如”右侧肢体麻木，伴口齿欠清”，尽管时间很短，但这已提示微血栓脱落可能，但由于缺乏常识，错过了最佳的治疗时间，乃至造成严重后果。

　　卒中先兆有哪些呢，脑卒中发病先兆有40多种，常见的有一过性黑蒙， 短暂性视力障碍， 语言障碍， 一侧面、舌、唇或/和肢体麻木，有时可伴有耳鸣、听力减退或有视物旋转感。偏身或单侧肢体无力或笨拙， 猝倒，不同以往的头痛， 频繁哈欠，舌痛， 呛咳， 嗜睡， 性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退等等。应尽快去医院就医，进行脑卒中的筛查，早期诊断，早期治疗、防治认知的损害。

　　曙光医院系卫生部卒中筛查医院之一，也是上海市五家脑卒中定点医院，目前我院多学科通力合作，投入巨大的人力、物力进行卒中的筛查和防治工作，.