乙肝后肝硬化患者如何选择抗病毒治疗

　　代偿期肝硬化、肝功能代偿良好的患者可谨慎应用干扰素。宜从小剂量开始，根据患者的耐受性逐步加量，而对于进展期肝硬化则有导致肝脏失代偿的风险，最好应用核苷(酸)类似物治疗。拉米夫定治疗可延缓疾病进展，减少肝脏失代偿及肝细胞癌的发生，临床疗效主要见于未发生耐药的患者。对拉米夫定发生耐药的患者应及时加用阿德福韦联合治疗，优于换用阿德福韦单药治疗。考虑到需要长期治疗，也可首选阿德福韦或恩替卡韦等耐药风险较低的药物，或应用拉米夫定或替比夫定联合阿德福韦酯治疗。

　　失代偿乙型肝炎肝硬化患者的预后极差。干扰素要禁用。要选择核苷(酸)类似物抗病毒治疗，药物选择原则同代偿期肝硬化相同，但对于失代偿患者由于阿德福韦酯抗病毒作用弱且缓慢，并且其潜在的肾毒性，故阿德福韦酯不作为首选。值得强调的是核苷(酸)类似物可快速抑制HBV复制，但临床起效仍需要3～6个月，所以，对失代偿乙型肝炎肝硬化患者应立即开始治疗，不需强调HBV DNA高水平及ALT升高等而延误治疗时机。部分获得疗效的患者可以延缓或避免肝移植治疗。而对于那些终末期肝硬化、严重肝功能衰竭患者，仍不能替代肝移植。

　　值得注意的是，乙肝肝硬化患者抗病毒治疗和慢性乙型肝炎抗病毒治疗的地位一样，是非常重要的，一旦发现病毒复制活跃，不论肝功如何，HBVDNA水平多高都应该及时抗病毒治疗，其中核苷类似物最长应用，一旦应用不可自行停药，如自行停药一旦病毒复发，肝功反复往往是非常危险的。因此抗病毒治疗一定和专科医生密切合作，定期复查做好抗病毒治疗的管理工作。