高血压病社区干预的效果观察
[摘要] 目的探讨社区综合干预对高血压痛患者的生活习惯及血压的影响。方法186例社区高血压病患者随机分为干预组和对照组，对干预组进行社区综合干预，对照组只进行一般健康教育，2年后对两组患者的生活方式、血压值及血压稳定性进行比较。
结果经过综合干预，干预组患者的生活方式有明显改变，其收缩压和舒张压明显下降.血压稳定性明显提高。与对照组比较有明显差异。结论社区综合干预可以提高患者对高血压病相关知识的认知水平，改变不良生活方式，使血压降低并达到良好控制。
[关键词] 高血压;社区干预;健康教育 高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是引起脑卒中、冠心病的主要危险因素，它严重影响了人们的身体健康。国内外研究表明，对社区高血压病患者进行综合干预可以有效降低高血压患病率及降低高血压引起的心脑血管疾病的发生率及病死率。
为了探讨社区综合干预对高血压病患者的生活习惯及血压的影响，对本社区104例高血压病患者进行了为期2年的社区综合干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1 对象与方法 1.1 研究对象选取本社区186例符合1999 WHO/IHS诊断标准的高血压病患者，随机分为干预组(即社区综合干预组)和对照组。干预组104例，其中男性56例，女性48例，平均58岁。对照组82例，其中男性48例，女性34例.平均60岁。
干预组收缩压平均值(161.52±11.07)mm Hg，舒张压平均值(98.54±10.02)mm Hg。对照组收缩压平均值(158.36±12.60)mm Hg，舒张压平均值(96.4±9.61)mm Hg。两组患者的经济条件、知识层次及使用的降压药品情况大致相仿，具有可比性。
1.2 方法 对照组不进行综合干预，只进行一般健康教育;干预组则采取生活干预、心理指导、用药指导、高血压病基础知识教育、建立健康档案等干预措施。两组患者每周在社区服务站测量血压，对不能自觉复诊患者电话询问自行测量的情况，并将所有数据记录在案。
1.2.1 建立健康档案 对人选的患者均上门进行问卷式调查，建立个人健康档案，包括生活习惯、服药情况、对高血压的认知程度，还包括社区干预过程中患者及家属各方面相关情况的动态记录。
1.2.2 高血压病基础知识教育 (1)运用发放高血压病防病手册及健康教育处方、播放DVD等形式，宣传防治高血压知识，语言力求通俗易懂，文字简练，以使患者易于接受。
(2)定期举办健康教育讲座，使患者充分认识高血压病及其并发症的危害性，主动改变不良的生活习惯，在实践中提高自我保健能力。每次讲课后组织患者讨论，互相交流，解答问题。
1.2.3 生活干预 (1)合理饮食。饮食宜低盐(不超过5 g/d)、低脂、低糖.多吃新鲜蔬菜和水果，适当增加含钙、钾丰富的食物。戒烟限酒，尽量少吃刺激性的食物。肥胖患者要控制体重。
(2)适当运动。指导患者每天进行适度有氧运动，循序渐进，持之以恒。根据自身状况，决定运动的种类、强度、频率和时间。建议以步行、打太极拳等运动为主。一般情况下每天1次，每次30～40 min为宜。
1.2.4 心理指导 指导患者掌握自我调节情绪的方法，讲解情绪对高血压的影响，避免情绪激动，保持乐观愉快的心态，养成良好的生活习惯。
1.2.5 用药指导 社区医师反复向患者及家属讲解终身服药及遵医嘱按时服药的重要性。详细介绍常用药物的种类、作用、剂量、用法及不良反应，告知服药期间的各项注意事项，注意观察疗效和药物的不良反应。不能擅自停药、减量和随意更换药物。
告诫患者不要乱用偏方，不能血压正常就停药、血压升高又服药，以免导致血压反复波动，造成心、脑、肾等重要脏器的损害。
1.3 血压稳定情况的评定方法。 血压下降至140/90mm Hg以下为显效，显效降压率(血压值<140/90 mm Hg的次数/测血压的次数)在90%以上为稳定，75%～90%者为基本稳定，75%以下者为不稳定。
2 结果 2.1 生活方式改变的情况 通过社区综合干预，干预组患者提高了对高血压相关知识的认知水平，不良生活方式改变明显，对照组则无明显改变，见表1。
2.2 干预前后患者血压值的比较 两组患者血压均有不同程度下降。干预组血压下降幅度与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
2.3 血压稳定情况的比较 干预组患者经过社区综合干预，血压稳定者由原来22例上升至43例，血压不稳定者由原来44例下降至14例;而对照组患者血压稳定情况无明显变化。两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
3 讨论 高血压病是一种慢性终身性疾病，晚期并发症严重危害人们的身心健康，但大多数社区高血压病患者对高血压病的危害性认识不足，凭感觉服药，无症状时便停药或自行购买广告药品服用者占大多数。我们对高血压患者通过社区综合干预取得了良好的效果。
通过健康教育，可以明显提高患者对治疗的依从性，使患者改变不良的生活方式，从而控制高血压病的高危因素。同时对中、高度高血压疴患者进行个体化药物治疗的指导，使其血压得到控制，防止和延缓心脑血管并发症的发生，提高患者生活质量。
总之，以社区为基础，开展对高血压病人群进行社区综合干预的方法简便易行，值得推广应用。
