血压控制不好 主动脉夹层将“要命”

　　在很多人眼中，高血压是中老年常见病，服用降压药就万事大吉，一些年轻人即便体检出了高血压，因为没有症状，也很少正规治疗。而临床显示，我国主动脉大血管疾病的发病年龄日趋年轻化，多数是和高血压未得到有效控制相关。而高血压患者一旦主动脉将破裂，患者瞬间丧失生命。6月23日，江苏省大血管疾病诊疗中心在鼓楼医院心胸外科正式揭牌成立，主动脉夹层规范化诊疗服务平台也同时启动。

　　临床主动脉夹层患者平均年龄45岁

　　主动脉大血管疾病是目前全世界发病率日益增多、病死率居高不下的危重症心血管疾病之一。特别是主动脉夹层，这一疾病名称对很多人来说比较陌生，但它却是继急性心肌梗死、恶性心律失常和大面积肺栓塞之后，另一种可致猝死的常见病。

　　所谓主动脉夹层，是指由于主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

　　在国外，主动脉夹层发病的平均年龄是65岁，而鼓楼医院心胸外科专家在临床上发现，入院病人的平均年龄为45岁，并且呈现年轻化的趋势。江苏省大血管疾病中心主任、鼓楼医院心胸外科王东进教授告诉记者，临床上还经常能发现20多岁的年轻患者。

　　专家强调，目前，导致我国主动脉夹层等危急重症的最主要原因还是高血压，80%的患者是因为血压控制不好引发。一些年轻的高血压病人，因为没有明显的症状，甚至从来没有服用过降压药物。

　　抢救及时能降低死亡率

　　在昨天召开的江苏省主动脉夹层规范化诊疗研讨会上，与会专家认为，我国目前大血管疾病诊疗存在急诊手术比例低，整体死亡率居高不下状况。原因主要有，一，发病后明确诊断时间长，一般诊断需要1-2天，很多病人送入医院后，首先是排查冠心病；二，急救处理不规范，转运条件差，有的基层医院没有心脏外科，只有往地区医院转，而地区医院有的并不具备手术条件，还要再往上级医院转，这样路上有的就要耽误2-3天时间；三，重复检查，急诊手术还需等待，都是浪费患者宝贵的时间。

　　王东进教授说，他曾经接诊过一名42岁的安徽籍男性患者，因不明原因发热被收治到感染科，后又因无尿转到肾脏科，再后来转到心内科后造影发现主动脉夹层，历时2个月时间才得以确诊。但万幸的是，这名患者变成慢性主动脉夹层，如果是急性的话，后果不堪设想。

　　“对于主动脉疾病患者，时间就是生命!”王东进教授说，大血管疾病急诊救治的不规范，严重制约大血管急诊诊治的效果。疑似主动脉夹层的患者应在30分钟内明确诊断；急救处理包括严格控制心率、血压，充分镇静、镇痛，控制性心包引流；在转运至有手术条件的医院过程中，使病人处于持续镇静状态，严密监测心率、血压及心包腔压力，维持生命体征平稳；有手术条件的医院，要求主动脉夹层病人从诊断到急诊手术时间少于90分钟。缩短发病到急诊手术的时间，及时准确处理脏器灌注不良是降低死亡的核心措施。