脑出血病人要不要开刀？

　　黄峰平 复旦大学附属华山医院神经外科副主任

　　如果把人比作一栋房子，把血管比作房子里的自来水管，中风就好比水管爆裂和水管堵塞。正如一栋使用了50年的老房子不可能还像新的一样，为我们昼夜不停地工作了50多年的心脑血管同样也不会还像刚出生的婴儿那样光滑、平整。

　　记者：对于出血性中风病人，您主张开刀还是不开刀？

　　黄峰平：一般对于那些出血量大的，如果不开就会危及生命的病人，我还是建议开刀治疗。但是对于出血量少的病人就不提倡开刀了，因为开刀会引起脑损伤，产生并发症。而对那些很难界定出血量是多还是少的病人来说，开不开刀就取决于治疗医院的综合实力。比如在华山医院，我还是建议开刀治疗，我会在尽量避免医源性损伤的同时，尽可能把更多的血块拿掉，这样一来血液里残留的毒性就能减轻，其实开刀治疗还是有积极的一面。

　　虽然目前的研究发现中风病人开不开刀并没有什么明显差别，但这主要是因为评判的指标不够敏感，都是一些类似会不会瘫痪、生活能不能自理之类相对来说比较粗略的标准。所以研究的结果往往取决于选择的评判指标，指标不同也会造成结果的差异。不过，现在临床上也已经有了一些比较细分的专业指标来决定脑出血病人到底要不要开刀。

　　记者：引发中风有哪些危险因素？

　　黄峰平：经过多年的宣教，现在的老百姓都知道“三高”和中风关系密切，但这并不意味着血压、血脂、血糖正常的人就不会得中风。引发脑卒中主要有两大类危险因素。一类是不可控的因素，首先是年龄。如果把人比作一栋房子，把血管比作房子里的自来水管，中风就好比水管爆裂和水管堵塞。正如一栋使用了50年的老房子不可能还像新的一样，为我们昼夜不停地工作了50多年的心脑血管同样也不会还像刚出生的婴儿那样光滑、平整。其次，吸烟喝酒的男性的发病率要大于女性，有心脑血管疾病家族史的患者发病率也略高。

　　另一类则为可控因素，即能通过改变生活习惯或通过治疗而控制其发病的因素。人们最常想到的便是高血压，因为血压与中风的发病率和死亡率成正比。而糖尿病也属于中风疾病的易患因素之一，由于糖尿病患者动脉硬化的发生率较正常人要高5倍。另外，人体中如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况发生在脑部，就会出现缺血性中风。临床观察还发现，与一般人相比，肥胖者发生中风的机会要高40%。另据国内资料统计，约有20%的脑血管病患者吸烟会导致中风。而发生过卒中或短暂脑缺血史的患者，再次发生中风的风险高于其他人9倍，每次中风的发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。