正确溶栓为心梗争取最佳救治点

　　近年来随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的快速发展，使溶栓治疗在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，在我国目前经济和医疗资源分布尚不均衡的条件下，仍是急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要手段。事实上，在目前国内经济和医疗资源分布不均衡的条件下，溶栓治疗仍具有重要地位。特别是对于那些由于各种原因无法及时接受直接介入治疗，理想再灌注治疗时间被延迟的患者来说，溶栓治疗仍然是较好的选择。

　　“尽管介入治疗技术取得了快速进步，但由于溶栓治疗具有“快速、简便、经济、易操作”等特点，仍然是再灌注治疗的重要方法，目前国际上接受溶栓治疗的急性心梗患者比例大约为40%。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接介入治疗的比例也大体相当。而国内对溶栓治疗不够重视，治疗不够规范。GRACE研究显示急性心梗患者中，溶栓治疗仅占10%，介入治疗接近50%，而仍有超过30%患者没有再灌注治疗。国内再灌注治疗的比例很低，基础医院对于STEMI的规范性再灌注治疗更是迫切。” 这是中华医学会心血管病分会主任委员、北京大学人民医院胡大一教授在《瑞替普酶在STEMI溶栓治疗的中国专家共识》媒体见面会上阐述了上述观点。

　　胡大一教授强调，国内再灌注治疗比例仍有很大的改善空间，尽管目前大型医院介入治疗比例较高，但基层医院更多地进行溶栓治疗则是眼下比较现实的选择，能够在不具备介入治疗的条件下为患者赢得宝贵的救命时机。然而，在新型溶栓药物已可以大大提高溶栓开通率和安全性的背景下，国内溶栓仍以尿激酶等非特异性溶栓药物为主（占90％以上），应用进口药物组织型纤溶酶原激活剂等特异性溶栓药物的比例很低，对于最新一代溶栓药瑞替普酶的了解就更少了；而且很大比例的患者在有效时间窗内未得到有效再灌注治疗，这些都是临床工作中亟待规范的问题，以尽快提高我国急性心梗患者再灌注治疗的比例和成功率，挽救更多的生命。