心梗的发生大部分都有诱因

　　近来上海天气骤冷，史无前例地提前进入了冬天，气候的突变“打击”了不少心血管病病人，发生心肌梗死的人数有所上升。众所周知，心肌梗死会引起猝死，因此如何能在早期对其进行预防是人们一直关注的问题，特别是已经患有冠心病的老年人在这样寒冷的天气里，更要注重预防心梗的发生。为此，记者采访了上海市胸科医院心内科主任方唯一教授，请他传授一些预防心梗发生的行之有效的方法。

　　心梗有何先兆症状？

　　方教授说，心肌梗死分很多情况，初次发生心梗的人大概有1/3的人没有任何先兆。多见于一些中青年，没有任何征兆。有些人在喝酒，或者是在简单的工作过程中或者情绪紧张情况下，突然发生剧烈心痛。只不过他们可能存在冠心病的易患因素。尤其见于有冠心病家族史、有肥胖的、糖尿病的人。这些病人，或者有潜在的心血管疾病没有发现。

　　另外绝大部分发生心梗的人有先兆，特别是过去有心绞痛或者过去有心律失常等的人都是有先兆的。心梗发病时间有长有短。有些人是几分钟，有些人是半小时，发病时间不会很长。但是有冠心病的人易发生，如白天比较劳累的时候，到了晚上就会出现胸痛胸闷，心律不齐、心绞痛等。

　　所以对于已有心血管病的人来说在有胸部不适、隐痛、疲劳这些感觉的时候更要提防心梗。

　　诊断冠心病的几个前提

　　方教授说，诊断冠心病要有几个前提：

　　第一个是有血管的机制，第二个是有诱因，第三个是否有典型症状，第四个是有缓解方式（吃药，有的坐下来休息两分钟就能缓解）。还有诊断冠心病要有客观依据，如心电图的改变，心肌酶的升高。

　　心梗的发生大部分都有诱因

　　方教授介绍，心梗发生有几大诱因：

　　诱因一：运动/活动

　　运动/活动本身就能诱发心梗，因为冠心病血管有狭窄的，运动时血管储备就不够了，运动时易心肌缺血，就容易发生心绞痛。

　　预防方法：

　　有人可能会问有了冠心病是否就不应该运动了呢？其实不然，有了冠心病不等于不可以运动，而且运动本身可以帮助锻炼心脏的耐缺血能力和耐量。但是冠心病患者运动更要讲究科学性。冠心病病人要求是在无缺血症状和缺血依据的情况下运动。有些患者没有任何不适感觉，但其实可能存在很重的缺血情况。因此运动前最好是到正规医疗机构进行一个运动测试。看多大运动量的时候心脏是没有缺血，还可以耐受的，从而制定这样的一个标准，帮助自己掌握。比如爬楼，可以爬几楼是比较安全的，如果家在五楼，而患者本身只能爬两层楼，多爬一层心脏就负担不了了，那么根据这样的一个标准，患者可以在爬到二楼的时候歇歇再上去，这样比较安全。冠心病病人运动要在不发生心肌缺血的客观状况下循序渐进。

　　另外有条件的户外运动要比户内运动好，冠心病病人要进行有氧的运动，在户外运动氧气更新鲜更充分，人的身心也更平和一些。运动时最好有人陪着，这样发生意外时可以帮助你实施抢救。运动时一定要备应急药在身上，可以进行自救，也可以在运动前先吃上些长效扩血管的药物，如硝酸脂类的药物、β受体阻滞剂先服上一粒，让神经先稳定下，血管处于比较好的扩张状态，这样就会减轻心脏的负担。总的来说有冠心病的病人不主张剧烈运动和超负荷运动。

　　诱因二：情绪激动

　　情绪也是一个重要诱因，比如有些人易怒，一生气心跳就加快，增加心脏负担。

　　预防方法：

　　保持一个平和的心态，对于老年人来说多参加社区活动，培养兴趣。对于年轻人来说，不要处处斤斤计较，保持一个开朗愉快的心情，特别是工作中难免会遇到不顺的时候，更要学会坦然面对。

　　诱因三：气候突变

　　气候变化，有的冠心病人在病情很不稳定的情况下，心梗会发生在半夜。冠心病的病人一定要关心气候变化，秋冬季交换或者春夏季交换的时候，气候的反差很大，温度湿度的反差很大，人就会骤冷，骤冷就要代谢来调节，β受体、周围神经都处于高度亢奋状态，这种调节会使心脏运动加快，就可以诱发冠心病。心脏承受不了这种运动，斑块就要破裂，血管收缩痉挛，心跳加快，血管储备又不够，痉挛还可以诱发血管斑块的破裂，血栓的形成。因此告诫所有冠心病的病人，在气候发生变化的时候，尤其是在冬天，一定注意减少户外运动，注重保暖。另外，采取一些有效的措施。比如说，有些药预防性的吃上，如括血管的药，阿司匹林抗血管的药。在冬天，蔬菜水果都要多吃，可以帮助调节血管功能。

　　另外，吸烟喝酒也会诱发冠心病。

　　突发心梗怎么办

　　方教授提醒，突发心梗要在第一时间进行自救，因为心梗可以导致死亡，在家里要备有药，尤其是扩血管的药物。

　　第二紧急与医院建立联系，尽快到医院进行准确的诊断。到底是心肌梗死还是不稳定心绞痛，要明确，两者差距很微妙，梗死持续时间很长，有些心绞痛还没到死的程度，因此要在医院进行明确诊断。比如做心电图，测心肌酶。诊断以后再做治疗，因为两者治疗方法不一样。

　　心口痛未必就是心绞痛

　　方唯一教授说，说起症状，“心口痛”是心内科门诊病人较多见的主诉。医务人员在诊治过程中，常会碰到许多患者主诉自己出现“心绞痛”或“心口痛”，当进一步询问时，患者的描述很不相同，疼痛位置从胸骨后、心前区至右侧胸部，甚至包括上腹部均有；不少疼痛表现为刺痛、有的表现为闷痛、胀痛，还有一些有压榨感或烧灼感；有一些疼痛感较局限，有的疼痛则向后背、左肩部放射，总的来说，表现为多种形式。

　　那么，这种“心口痛”是“心绞痛”吗？

　　首先，要了解的是心绞痛的定义：简单的说心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血缺氧，继之引起胸痛或胸部严重不适。心绞痛是冠心病的一种表现形式，其典型特点为阵发性前胸压榨性或烧灼样疼痛感觉，主要位于胸骨后部或左前胸，可放射至颈部或左上肢，更为严重的病人还有濒死样感觉或有恐惧感，每次发作的时间约为数分钟至十几分钟，原地坐卧休息或含服硝酸脂类药物可缓解症状。也就是说，大多数真正的心绞痛是有明确的胸颈部位、症状比较严重、有一定的诱因（运动或情绪激动）、持续时间多数不低于一分钟、休息和用药多数患者症状可缓解。而“心口痛”这一说法是老百姓的习惯用语，缺少统一的概念，一些患者所说的“心口痛”泛指胸骨后和心前区，而另一些“心口痛”实为上腹部疼痛或胸部表面的疼痛。即使在中国古代中医理解中，心口窝处疼痛者叫做胃脘痛，并有心胃同治之说，限于当时科学技术尚不够发达，故不能完全将心脏疾病与胃部疾病区分开来。还有一些患者将胸部远离心脏的局部疼痛也归为“心口痛”，其原因很大程度上来自于患者之间相互影响，人云亦云，无形之中就把胸部甚至上腹部疼痛都统称为“心口痛”，并理解为心绞痛。