人民医院刘健：冠脉钙化病变治疗可提高PCI术成功率

　　冠脉钙化病变在冠心病患者中普遍存在，同时，如果存在严重的钙化病变，冠脉介入治疗的手术难度将增大，与手术相关的风险也随之加大。北京大学人民医院心脏中心刘健主任医师讲述了冠脉钙化病变的病理学特点以及对冠脉介入治疗的影响。

　　冠脉钙化病变的病理学特点

　　刘主任表示，传统观点认为钙化的发生与组织细胞的病变、坏死有关。坏死变性的蛋白质与细胞分解时释放的磷酸盐及钙结合城磷酸钙沉着于局部。近来的分子生物学和免疫组化研究表明，冠状动脉的钙化是一个有组织、有调控的主动性过程。在这一个过程中有多种功能复杂的糖蛋白、mRNA、谷氨酸羟基酶等参与，类似于新骨形成的主动性代谢过程，其钙盐的主要成份是羟磷灰钙，而不是原来认为的磷酸钙。病理切片上，动脉粥样硬化斑块中央为含有无形性胆固醇警惕、羟磷灰钙盐的坏死区，表面覆盖薄层纤维帽。

　　冠脉钙化病变对冠脉介入治疗的影响

　　冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重钙化病变，明显增加了PCI时的难度和风险，被称为冠脉介入领域“最坚固的堡垒”，主要有三点：

　　1、钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张剂的反应较差，所以介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如支架脱落等风险的发生；

　　2、钙化病变属于高扩张阻力病变，球囊成形术下球囊难以充分扩张，甚至发生球囊破裂等情况。高压扩张后，发生血管夹层、穿孔及血管破裂的机率也明显增加；

　　3、在未充分扩张的钙化病变段内置入冠脉支架，容易出现支架膨胀不全、贴壁不良等情况。

　　“而上述情况是引起急性，亚急性和晚期支架内血栓风险的高危因素。”刘主任说，为此，目前临床上逐渐开展旋磨术等方法来针对钙化病变进行治疗，以期提高PCI术的成功率，改善其近期及远期疗效。

　　专家简介

　　刘健，北京大学人民医院心脏中心，医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后。

　　擅长疾病

　　冠心病、冠心病的介入治疗、高血压、高血脂症。