关心自己 关爱“心”健康

　　名医有约——家庭医生健康大讲堂第五期结束后，我们按照惯例，收集了未能当场回答的提问，从中挑选典型问题再度采访麦炜颐副教授，并整理如下。我们所有的努力，只为了让您与健康更近一点!

　　问题一：我父亲今年60岁，血脂高，偏胖，曾经患过比较轻的脑梗，血压正常。不知血脂高有什么危害?他服用了一段时间力平脂和拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)，上个月查血脂，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)降到了2.74毫摩尔/升，请问可以停药吗?

　　答：高脂血症对大血管的危害在于它有可能导致心、脑、肾三方面的问题。第一，心脏动脉粥样硬化可能会发展为冠心病、心绞痛或心肌梗死。第二，脑动脉粥样硬化可能会发展成脑卒中(即脑梗，您父亲已经出现)、脑血栓、脑出血。第三是肾脏，肾动脉粥样硬化有可能导致尿毒症。因此，调脂的主要作用在于预防出现心、脑、肾的并发症。

　　需要注意的是，脑梗、心梗后血压一般都有所降低，这并非“健康”的表现，切勿掉以轻心。您父亲已有心血管病的多项危险因索，属于高危人群，一定要长期调脂、服用阿司匹林，LDL-c应控制在2.6毫摩尔/升以下。您父亲的LDL-C降下来，是药物所起的作用，因为停药后一个月内，血脂水平仍受药物的影响。而体内低密度脂蛋白胆周醇还在不断地代谢生成，如果不继续用药的话，血脂水平完全可能再升高。因此，我们要求一定要持续、长期用药，但用药种类和用药量依具体情况而异。什么时候调整，怎么调整，应在医生指导下进行。建议心血管疾病病人在稳定情况下每月就诊一次，情况不稳定者则应缩短就诊的间隔时间。

　　他汀类药：用队就是安全的

　　问题二：我患有冠心病，血脂较高，一直在服用他汀类药。听说他汀类药会有不良反应，能不能过一段时间就换一下药，而不是长期服用一种药呢?

　　答：选用哪种调脂药取决于您的具体情况。如果是总胆同醇和低密度脂蛋白胆同醇高，目前公认他汀类药疗效最好。如果是三酰甘油高，则首选贝特类药。他汀类调脂药的不良反应主要是肝脏损害(有可能导致肝酶略升高)，但这种情况的发生率很低。我们应根据药物的作用而非不良反应来选择用药。更何况，有很多高胆同醇病人常伴有脂肪肝，服用这些药以后，脂肪肝好转，肝功能反而还能恢复。

　　其次，并非服用时间越久，肝功能损害就越大，两者没有明显的联系。肝酶升高程度与药物用量有关，在医生指导下的用量，一般是安全的。因此，大家没有必要担心肝损害而不敢服用他汀类药。他汀类药降血脂的收益与风险相比，心、肝，脑、肾得到的保护作用远远大于它可能造成的不良反应。

　　当然，本身有肝功能损害的病人则需要多方面权衡，可换用其他调脂药，或遵医嘱在应用他汀类药的基础上加用护肝药。

　　心电图：四成病人被漏诊

　　问题三：我今年50岁，血脂偏高。最近感觉胸闷气短，但心电图却没发现异常，可以排除冠心病吗?

　　答：冠心病的常见检查有静息心电图、动态心电图、运动实验、冠脉CT和冠脉造影等。发病时心电图一般会有变化，是不是冠心病也不能光凭一次动态心电图或静息心电图下诊断。普通心电图只能检查出60%的冠心病。目前比较确切的诊断方法是作冠脉造影检查。这项检查虽然有创伤，费用也偏高，但结果准确。比较典型的冠心病症状是前胸闷痛，持续时间一般是几分钟，休息或服用硝酸甘油片可缓解。所以，您是不是冠心病目前还很难下诊断，建议作冠脉造影或冠脉CT检查。

　　另外，即使冠脉造影或CT检查结果正常，也只能说明血管没有明显狭窄，如果有血脂异常等危险因素存在，很多时候血管就已经有粥样硬化斑块了。因此，您应注意预防，在调脂的基础上进行低盐、低糖、低脂肪饮食，控制体重，戒烟限酒，适量运动。

　　硝酸甘油：最多服用3片

　　问题四：我爱人有冠心病，有时发生心绞痛，躺下含服硝酸甘油，一般就会没事了。听完讲座，了解到冠心病病人心肌梗死的发生率很高，且容易猝死。故想请教一下，家人发作冠心病的时候，怎样急救最合理呢?

　　答：如果冠心病病人突然出现心前区疼痛、胸闷、气短，应让病人立即平卧，舌下含服硝酸甘油片。含服第1片无效，则每5分钟含服1片。如果含服3片依然无效，证明硝酸甘油已不起明显作用，就不要继续含服了。过量服用硝酸甘油，可导致药物性低血压，甚至休克，使抢救更为复杂。此时应立即拨打120急救电话，等待救护车救援。

　　需要强调的是：不要坐出租车或者自行驾车去医院。心肌梗死发生的开始两个小时最容易出现室颤等危险情况.必须借助专业的除颤设备进行处理。因心肌梗死导致死亡的病人，80%是由这些情况造成的。出租车和家用汽车没有专业的除颤设备，如在运送途中病人突发室颤，就会使抢救陷入被动。

　　治感冒治出高血压?

　　问题五：我前些年血压偏高，控制后一直比较正常，查体时血压都在120/80毫米汞柱。前段时间患了感冒，于是服用了一个星期的泰诺。后来偶然测了一次血压，竟然升到150/107毫米汞柱。请问血压升高是服用泰诺引起的吗?如果是，是否以后感冒就不能服药了?

　　答：您的血压升高有可能是服用感冒药引起的不良反应，不过不用担心，一般停药后1—2周就可以消失。很多药都有升血压的不良反应，例如含盐酸伪麻黄碱的感冒药，包括日夜百服咛、泰诺、新康泰克、白加黑等。此外，一些长效口服避孕药、减肥药也有升血压的作用，患高血压、冠心病的人应特别小心。另外，感冒、腹泻等情况也可能导致血压波动。