日记：与慢阻肺抗争的日子

　　咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难……不少被这些症状折腾的患者，每年寒冷季节总是痛苦不堪。而出现这些呼吸道症状，很可能是慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺，英文缩写COPD)的表现。

　　特约专家：

　　第二军医大学长海医院呼吸内科教授 刘忠令

　　广州军区广州总医院呼吸内科教授 邹霞英

　　北京中医药大学附属东直门医院呼吸科主任 苏惠萍

　　危险，在悄悄靠近

　　慢阻肺日记 2008年12月20日

　　昨天夜里我在外面溜达，寻找着容易下手的目标，结果还真让我碰上一个，那家的男主人每天工作到很晚，而且那烟是一根接一根地抽，这不正是我梦寐以求的“大客户”吗?赶快潜入，先观察观察，过几天就让他好看，哇哈哈……

　　小美日记 2008年12月22日

　　昨天晚上又听到爸爸咳嗽的声音。爸爸最近总加班到很晚，书房里时不时就会传来他气喘、咳嗽的声音，吵得我也睡不着。听妈妈说，爸爸工作压力大，让我多体谅一下他。其实不用妈妈说，我现在已经长大了，也知道爸爸很辛苦。有什么好的方法治疗我爸爸的病呢?爸爸的生日快到了，真希望能有一种万能药，爸爸吃以后病就好了。要有这种药的话，我就把它当生日礼物，送给爸爸。

　　世界卫生组织指出，慢阻肺已经与艾滋病并列成为世界第4大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染等。中国每年因慢阻肺死亡的人数达100万。令人担忧的是，因为该病早期症状不明显，所以有一半患者根本不知道自己得了此病。

　　慢阻肺是一种慢性进行性呼吸道疾病，由于呼吸功能下降，二氧化碳等废气长期“囤”在肺里，人体组织获得的氧气也就越来越少，氧气供应不足就要通过加快呼吸来获取氧气，所以会出现气喘。慢性支气管炎、肺气肿和肺心病都属慢阻肺。冬春季节气温变化较大，慢阻肺也进入高发期。因寒冷季节容易发生感冒，而感冒会使慢阻肺患者雪上加霜，造成严重并发症，如肺水肿和急性呼吸衰竭。

　　大多数患者并不知道慢阻肺属于功能性疾病，拍X片等医学检查看不出肺有什么异样。测肺的氧分压才是判断肺功能的可靠方法。当肺的二氧化碳分压在60毫米汞柱时，就可能导致肺功能衰竭。

　　由于早期无症状，慢阻肺漏诊和误诊率极高，等到出现症状时往往已属中晚期，患者当中真正能被及时确诊的不到一半，这也是该病死亡率高的主要原因。慢阻肺若不及时控制，会引起慢性肺源性心脏病(简称肺心病)，引发呼吸衰竭和心力衰竭等，甚至危及患者生命。

　　诊断慢阻肺的金标准

　　小美日记 2009年1月1日

　　今天，有位市内很有名的医生伯伯来我们学校作科普宣传，介绍流感的症状和预防措施。我想起爸爸每天晚上咳嗽，就去问了问那个医生伯伯，伯伯听了我说的情况，皱了皱眉头，问我爸爸是不是经常抽烟，又问了问爸爸平时的情况，最后伯伯说爸爸可能不是流感，而很可能是得了慢性阻塞性肺病，不过要想知道到底是不是，还要到医院去检查才知道。

　　1、慢阻肺，胸片看不出

　　对于一些“烟民”来说，往往靠常规体检中的胸片来判断是否患上了慢阻肺，而这是一个认识误区。胸片没有问题，并不说明没有患上慢阻肺。临床上主要是靠检测肺功能来早期发现慢阻肺，这也是诊断慢阻肺的金标准。检测肺功能就是测1秒钟通气率。即深吸一口气，然后用最大的速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，在吸入支气管扩张剂后，一秒钟通气量与用力肺活量之比小于70%。一秒钟通气量小于正常值的80%，即可诊断为慢阻肺。因此，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

　　长期吸烟的人必须每半年做一次肺功能检测。经常出现咳嗽、咯痰症状者，以及长期接触粉尘和刺激性气体的人，也应该重视肺功能检测。肺功能检查是一种简单、无创伤性、无痛苦的检查，并为评估疾病的严重程度、预后以及病情控制情况提供客观依据。

　　2、慢阻肺，4种人逃不掉

　　易患慢阻肺的高危人群主要有以下4种：长期抽烟的人;反复有呼吸道感染的人;长期生活在室内有烟雾污染(如烧柴火)的人;长期在有粉尘环境作业的人等。医学界公认，吸烟是慢阻肺的主要病因，超过20%的吸烟者会发展成为慢阻肺患者，而长期吸“二手烟”者，患慢阻肺的风险将增加48%。因此，戒烟是预防慢阻肺的主要方法。

　　被动吸烟(在室内接触纸烟烟雾) 被动吸烟可产生眼睛刺激，哮喘者还可能导致喘鸣。儿童吸二手烟者与不吸烟者比较，呼吸道症状和疾病多见，且有轻度肺功能下降。

　　严重的空气污染 空气污染在导致慢阻肺的确切机制尚未明了，但比吸烟的影响小。在通风不良的条件下用固体燃料烹饪和加热，可致室内空气污染，如果这种状况长期得不到改变，会导致慢阻肺的发生。

　　化学烟雾或无微生物学活性粉尘 在化学烟雾等污染的环境中工作，慢阻肺的发病率、死亡率增加。吸烟与接触危害性粉尘如硅或棉尘的相互作用，可进一步增加慢阻肺的发生率。

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