氧疗让慢阻肺患者轻松生活

　　慢阻肺（英文简称COPD）全称是慢性阻塞性肺疾病，它是一种以炎症为核心，多因素构成的疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。慢阻肺是慢性呼吸道疾病，疾病进展到后期时，很多病人会出现缺氧状态。这时候，医生可能要建议病人吸氧。

　　早在上世纪八九十年代起，长期氧疗就已经在欧美等国家广泛开展，已经证实长期氧疗有着良好的治疗效果。

　　血氧饱和度低于88

　　建议长期氧疗

　　沈主任指出，需要吸氧的患者有明确的指标，大致分为三类。第一，病人在呼吸困难的时候，可以建议短时间吸氧；第二，病人在运动的时候，由于机体本身耗氧量增加，此时出现缺氧，也可以吸氧；第三，长期持续氧疗，病人已经出现了肺心病、肺动脉高压、心功能不好等情况时，也会建议病人吸氧。

　　实际上，我们通常所说的吸氧是指长期氧疗。一般而言，长期氧疗是有指征的，动脉血气分析氧分压低于55毫米汞柱，或外周血氧饱和度监测低于88毫米汞柱，这时就会建议病人长期氧疗。关于这两项指标的检测，一般是三周之内查两次，这样能保证病人确实符合长期吸氧的指征。

　　长期氧疗改善生存状态

　　沈主任指出，长期氧疗的重要作用是改善病人的生存率，减少肺心病等严重并发症的发生，改善预后。但从病人的主观感觉来说，不同的病人可能千差万别。有些病人确实因为缺氧会出现头疼、头晕、全身不舒服、睡眠障碍等问题，通过吸氧后可以纠正，感觉会比较舒服；但有一些病人吸完氧之后变化并不是太大。无论哪种情况，只要存在吸氧指征，氧疗对于长期预后非常有好处。

　　慢阻肺患者的肺功能是逐渐下降的趋势，目前并没有什么办法能够缓解或阻止肺功能的下降。一般来说，氧疗是慢阻肺发展到终末阶段的治疗，患者的肺功能已经处于极重度的分级了。长期氧疗并不是为了改善肺功能，而是阻止慢阻肺长期缺氧后继发的肺动脉高压、肺心病等严重并发症。

　　目前，无论是药物、非药物（包括氧疗、康复等），以及外科手段等都不能让这个疾病发生逆转，疾病会长期存在而且不可逆。但是，从延长生存期、提高存活率的角度来说，氧疗是最有效的一个方法。所以，如果病人达到了氧疗指征，医生会建议患者终生氧疗。

　　氧疗和药疗不能互相代替

　　沈主任指出，氧疗是非药物治疗手段中最重要的一个措施，但只有病人出现比较严重的情况时才可能需要长期氧疗。而药物的应用要提前得多，药物治疗可以缓解病人不同的症状，改善运动耐力、生活质量等。氧疗和药物本身具有不同的作用，可以说，当病人充分应用药物治疗仍不能改善情况且符合氧疗指征时，才需要长期氧疗。两者应该同时进行，不能互相替代。

　　对于长期氧疗的病人，我们希望每天吸氧时间是15个小时或以上。经常有患者会问这个问题，为什么一定要限制15个小时，14个小时就一定不行吗？其实并不是这样。

　　上世纪70年代，英国和美国分别进行了两个大规模的研究，使得氧疗发生了里程碑式的转变。这两个研究发现，长期不间断吸氧的效果优于单纯夜间吸氧，单纯夜间吸氧优于完全不吸氧。也就是说，吸氧的时间越长越好。但是，对于一般人而言，一天24小时吸氧很难做到，而研究发现每天吸氧15小时可以明确改善病人的生存时间，因此，15小时就成了指南推荐的指标。

　　然而，具体多长时间还是要根据病人的情况而定，如果情况允许，吸氧时间越长越好；而如果情况不允许，在可行的范围内，越长越好。

　　氧疗注意低流量、低浓度

　　沈主任说，对于慢阻肺的病人，要非常强调低流量吸氧。什么叫做低流量？一般来说，慢阻肺患者的流量在2升/分以下。流量表上都有刻度，将流量调节在1~2升/分就可以了。但在某些情况下，比如病人确实缺氧严重，可以短时间提升流量。

　　另外，一般要求慢阻肺的病人低浓度吸氧，氧气浓度在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的，一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家庭中，制氧机生成的氧气浓度在90%以上，通过调整氧流量，患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下，不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。因为如果氧浓度过高可能会导致二氧化碳潴留，也就是说慢阻肺病人氧气吸得多了，而无法将二氧化碳排出去。体内二氧化碳过多，会麻醉中枢神经系统，病人最初会出现睡眠颠倒，如原来白天挺精神的，现在却老睡觉，而夜里却睡不着。当情况非常严重时，病人可能会出现昏迷。

　　定期检查血氧饱和度

　　沈主任指出，在长期氧疗过程中，患者要定期回医院复查。这基于以下几个目的。首先，很多长期氧疗的患者往往思想负担很重，在随访过程中，医生可以了解患者的顾虑，缓解患者的心理压力；其次，有时候不正确的氧疗反而会引起一些不良后果，随访过程中，医生可以发现并解决病人在氧疗过程中的问题；最后，定期复查可以了解患者氧疗后的情况，观察外周血氧饱和度是否达到90%以上，动脉血氧饱和度是否达到60%以上，这是正常生理需求的底线。