难治咽炎原是舌咽神经痛

　　武汉市第三医院神经外科 陈波

　　最近，医院收治一名女性患者，左侧咽部疼痛两年，起初以为是感冒引起的咽炎和牙龈炎，药物对症治疗效果不佳，后来确诊为舌咽神经痛，经手术治疗痊愈。

　　舌咽神经痛病因不明，与三叉神经痛相似，间歇出现发作性的、短暂、剧烈、令人难以忍受的疼痛，疼痛可以自发，或为某些动作所激发(例如咀嚼，吞咽，讲话或打喷嚏)。疼痛持续数秒钟至数分钟，通常开始于扁桃体部位或舌的基底部，可向同侧的耳朵放射 。严重者可引起心脏窦性停搏伴晕厥。根据发病原因的不同，舌咽神经痛可分为原发性和继发性两种。

　　药物治疗可口服苯妥英钠，维生素B1、B12，也可口服卡马西平，一天三次，一次一片。药物治疗在发病初期，往往可以取得比较满意的疗效，但是随着疼痛的加剧，药物会在几个月或者几年后逐渐失去效果。

　　神经阻滞疗法的主要问题是疼痛复发率高（23%-54%），以及神经损伤导致的吞咽困难、饮水呛咳和声音嘶哑等。

　　显微血管减压手术是目前最安全、有效的外科治疗方法 。手术方法是，在耳后切长4厘米切口，剪断舌咽神经，游离迷走神经和责任血管，进行减压。该方法适用于药物或经皮穿刺治疗失败者；一般状况较好，无严重器质性病变，能承受手术的患者。

　　从临床时间看，手术后，多数患者的疼痛消失，10天左右康复出院。