咽炎的诊断与治疗

　　1 咽炎的概况

　　咽炎主要分为急性咽炎、慢性咽炎和萎缩性咽炎。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。

　　慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人，病程长，症状顽固，不易治愈。

　　萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明，临床上很少见。

　　2 咽炎的病因

　　2.1 急性咽炎的病因

　　（1）病毒感染  以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见，鼻病毒及流感病毒次之，病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。

　　（2）细菌感染  以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液，甚至发生远处器官的化脓性病变，称急性脓毒性咽炎。

　　（3）物理化学因素  如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

　　2.2 慢性咽炎的病因

　　（1）局部因素  ①急性咽炎反复发作转为慢性。 ②上呼吸道慢性炎症刺激，如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等，可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激粘膜，亦可因其使患者长期张口呼吸，引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外，慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。③长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体的刺激，均可引起本病。④职业因素(教师、歌唱者等)及体质因素亦可为本病诱因。

　　（2）全身因素  多种慢性病，如贫血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外，内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。

　　2.3 萎缩性咽炎的病因 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来，病因不明

　　3 咽炎的临床表现

　　急性咽炎起病较急，初起时咽部干燥、灼热，继有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身症状一般较轻，但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一，严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。—般病程在l周左右。检查见口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。

　　慢性咽炎患者咽部可有各种不适感，如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激，常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽，严重时可引起作呕，咳嗽时常无分泌物咳出。上述症状因人而异，轻重不一、往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。检查所见：慢性单纯性咽炎可见粘膜弥漫性充血，血管扩张，呈暗红色，咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂增粗，呈蚯蚓状下垂，有时与舌根接触。慢性肥厚性咽炎可见粘膜肥厚，弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。

　　萎缩性咽炎患者自觉咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。检查可见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。

　　4 咽炎的诊断

　　根据病史、症状及局部检查所见，诊断不难。为明确致病菌，可进行咽部细菌培养。急性咽炎应注意是否为急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱症状或伴发症状，在儿童患者尤为重要。此外，如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死，应行血液检查，以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环，则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。

　　鼻、咽、喉、食管和颈部的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状，故应应排除这些部位的隐匿性病变，须作全面仔细的检查，以免误诊。

　　萎缩性咽炎应注意与干燥综合征相鉴别，后者除了咽部干燥外，还有口干、眼干以及结缔组织疾病，血清学检查可明确诊断。

　　5 咽炎的治疗

　　5.1 急性咽炎的治疗

　　（1）感染较重，全身症状较明显者，应卧床休息，多饮水及进流质饮食，选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药，亦可用有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。

　　（2）全身症状较轻或无全身症状者，可采用局部治疗：复方硼砂溶液含漱，口服杜灭芬喉片，碘含片及银黄含片等，每日4~6片。另外，还可用1％~3％碘甘油、2％硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡，有消炎作用。

　　（3）中医中药  祖国医学认为本病多为外感风热，宜疏风解表，清热解毒，用银翘散加减，并可选用六神丸等。

　　5.2 慢性咽炎的治疗

　　（1）去除病因  戒除烟酒，改善工作和生活环境(避免粉尘及有害气体)，积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症，纠正便秘和消化不良，治疗全身性疾病以增强抵抗力，对本病的防治甚为重要。

　　（2）中医中药  中医认为慢性咽炎系阴虚火旺，虚火上扰，以致咽喉失养。治宜滋阴降火，用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量，加胖大海二枚，用开水泡代茶饮之。

　　（3）局部疗法  ①慢性单纯性咽炎：常用复方硼砂溶液、呋喃西林液、2％硼酸液含漱，或含服喉片，如碘喉片、薄荷喉片、银黄含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。②慢性肥厚性咽炎：除了用上述方法处理外，还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理，可用化学药物如10％硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡，也可用冷冻或激光治疗。但处理范围不宜过大过深，以防日后咽部干燥，咽粘膜萎缩。

　　5.3 萎缩性咽炎的治疗  可用小剂量碘剂(2％碘甘油)涂布于咽后壁粘膜上，可促进腺体分泌，改善于燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E等可促进粘膜上皮生长。