乳腺癌患者早期复发七成属远处转移

　　我们知道，乳腺癌患者面临着复发和转移的风险，即便是早期乳腺癌也有部分不能幸免。研究显示，在术后接受了三苯氧胺治疗的早期雌激素/孕激素受体阳性的乳腺癌患者早期复发事件中，有近75%为远处转移事件。远处转移事件危及生命，是导致乳腺癌患者死亡的主要因素。针对这一问题，特别请教了复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科陆劲松教授。

　　乳腺癌的治疗和研究一直以来发展很快，取得了很大进步，使患者的生命不断地延长。雌激素能促进肿瘤的生长和扩散，在乳腺癌的发病过程中扮演了重要角色。陆劲松教授表示，对于绝经前的女性来说，卵巢是产生雌激素的主要来源。在绝经后的女性中，卵巢不再产生雌激素，身体会通过一种叫芳香化酶的物质作用于其他的激素来合成雌激素。而内分泌治疗是对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者雌激素水平或阻断雌激素受体来预防肿瘤复发的一种药物治疗方法。十九世纪七十年代开始使用内分泌治疗乳腺癌时已证实，对于雌激素敏感型早期乳腺癌患者，通过雌激素受体拮抗剂三苯氧胺治疗比不治疗提高了总体生存率。最新的国际大型研究又证实，对于绝经后的这类患者采用芳香化酶抑制剂弗隆比采用三苯氧胺者进一步提高了总体生存率，为患者带来更好的选择。

　　乳腺癌能转移到几乎全身任何部位，但最常见的部位是骨、肺、肝脏、脑、卵巢等。远处转移对总生存的影响持续存在，且远大于局部复发。因此患者要获得更长的生存期就需要尽可能减少远处转移发生的几率，特别是雌激素受体阳性的乳腺癌患者。据复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科陆劲松教授介绍，乳腺癌患者中有大约一半以上的患者为雌激素敏感型，这类患者在绝经后可以接受芳香化酶抑制剂进行内分泌治疗。

　　据了解，目前在对乳腺癌患者的内分泌辅助治疗中，采用像弗隆一类的芳香化酶抑制剂，其机理就是通过抑制芳香化酶而降低雌激素的生成，从而减少乳腺癌细胞所处微环境内的雌激素水平。绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者手术后进行内分泌治疗5年，可降低复发风险，尤其是降低远处转移风险，从而获得更长的生存时间。

　　尽管近几年来在乳腺癌治疗方面不断发展，但是，被公认为最有效的预防措施还是早期诊断。陆劲松教授建议，40岁以上、有乳腺癌家族史、未生育、未哺乳、月经来潮早以及绝经晚的女性属乳腺癌高危人群，应每年接受一次B超或钼钯的筛查。

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　　陆劲松

　　教授、主任医师、博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）执行委员会委员，上海抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员，CSCO青年医师沙龙召集人。担任《TheOncologist中文版》杂志、《临床肿瘤学杂志》编委，《临床肿瘤学论坛》特约编委。擅长乳腺癌的早期发现和以手术为主的综合治疗。

　　专家门诊时间：周二上午、周四上午