乳腺癌不要急于手术 部分患者应先化疗

　　“乳腺癌患者越来越年轻化，我们曾接诊过年仅20岁的乳腺癌患者。”梅州市人民医院(黄塘医院)肿瘤防治中心外一科主任张开鄂说：“最近为一名28岁的女子做乳腺癌根治手术，是今年至今医院最年轻的乳腺癌患者。”

　　比起欧美国家，中国的乳腺癌发病年龄足足提前了10年。专家提醒，发现乳腺癌不能冒进治疗，应以规范化的治疗为主，包括系统的化疗、放疗和手术，并把握恰当的治疗时机。

　　乳腺癌全身转移快

　　肿瘤防治中心化疗一科主任杨权烈说，乳腺癌不是局部的癌症，而是一种全身性的癌症，早在1970年代就已经被证实。一开始是发现在一些早期的乳腺癌患者中，手术已经把所有的乳腺癌切掉，但不久乳腺癌出现了转移。同时，在患者的血液中发现了癌细胞。

　　另一个证据是发现乳腺癌对激素水平有依赖性。这两个证据形成了乳腺癌是全身性癌症的观点。肿瘤可能是一种全身性疾病，也是从认识乳腺癌是种全身性癌症开始的。

　　张开鄂说，乳腺癌的转移速度很快，发现乳腺癌时，癌细胞一般都跑到全身去了。因此，除了手术切除掉实体可见的乳腺癌肿块，术前术后的化疗，内分泌治疗，一些患者进行必要的放射治疗，都是必须的。

　　术前术后都要化疗

　　张开鄂说，在中国，乳腺癌的保乳手术并不常做，手术主是切除乳房同时清扫腋窝淋巴结的根治疗法。欧美国家的保乳手术比例较高，主要是欧美国家乳腺癌“零诊断”率高，在乳腺癌还很早期的时候，就在广泛的妇科体检人群中被发现，且欧美女子的乳房体积较大，也为保乳手术留下空间。

　　但国内一般发现乳腺癌时，肿块已经较大，且亚洲女子的乳房较小，保乳手术费用较高，在国内最顶尖的肿瘤专科医院，其保乳手术的开展比例也不足20%。

　　杨权烈说，乳腺癌的化疗多采用新辅助化疗方案。将原来的6个疗程化疗中2个疗程放在手术前，化疗后再手术，手术后继续化疗。

　　至少有20%-30%的乳腺癌患者需要采用这种新辅助化疗方法，接受者疗效更好。但是，由于患者发现乳腺癌后，总想尽快把乳腺癌切掉，从而影响了采用新辅助化疗的患者比例。

　　化疗要讲究规范化

　　乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗，各项治疗是否在最佳的时期做，对乳腺癌的生存率影响很大。杨权烈建议乳腺癌病人，从一开始就要规划好好治疗计划，不要急于切除。

　　根据肿瘤防治中心的统计，乳腺癌的5年总体生存率在70%左右，就是说，约70%的乳腺癌患者，终生不再复发，总体疗效良好。

　　杨权烈说，以化疗为例，根据肿块大小，肿瘤恶性程度，腋窝转移情况，乳腺脉管有无侵犯等，定下治疗方案。一般为6个疗程，每个疗程十几天，间隔十几天，6个疗程需要半年时间。化疗期间，治疗的剂量一定要足，不能因为副作用大而随意减量；疗程一定要够，不能打折。

　　内分泌治疗要坚持

　　杨权烈说，乳腺癌有激素依赖性，内分泌治疗的原理是药品和体内癌细胞竞争激素，将体内有限的激素受体与药品结合，从而避免癌细胞与激素结合，预防乳腺癌复发。

　　根据选用药品不同，药品费用为每个月几十元至几百元，但疗程漫长，一般需要5年以上服药时间，患者要坚持。

　　高危人群每年体检

　　张开鄂说，属于高危人群的女性要每年至少做一次妇科检查。评判是否乳腺癌高危人群，主要依据几点：35岁以上女性；家族里面有人曾患乳腺癌；肥胖；未生育；虽然生育，但未哺乳。

　　乳腺癌的筛查主要靠超声检查，超声能够发现细微的肿块，还能提示是否恶性，进一步的检查有活检、冰冻切片等。

　　女性可以自查，直径大于1厘米的肿块，女性在自查中多可以摸到。发现肿块虽然不能掉以轻心，也不用过于紧张，大多数的肿块是良性增生，只有少数是乳腺癌，到医院查清楚即可。

（责任编辑：王慧明）