乳癌术后淋巴水肿 上下肢按摩减痛

　　乳癌术后病患平均有20％会发生乳癌术后淋巴水肿，会影响日常生活，甚至引起沮丧、绝望、悲伤等负面情绪。其实，透过上肢与下肢居家按摩，有助于缓解淋巴水肿。

　　乳癌或妇癌的患者，常需要切除腋下或鼠蹊部淋巴结做检体化验，但往往伴随而来的副作用是淋巴系统阻塞，无法排除多余的水分，而造成肢体水肿和胀痛。淋巴水肿是无法治愈的并发症，对于许多癌友而言，慢性淋巴水肿除了加重身体不适之外，还会造成行动不便，引发负面情绪的产生。

　　台湾台安医院社区医学部组长李湘琳护理师表示，减缓淋巴水肿是癌友居家照护很重要的一环，透过一些简单的按摩，有助缓解淋巴水肿的现象，并能让癌友与其和平共处。

　　癌症放射治疗后　易形成淋巴水肿

　　淋巴水肿的发生是因为身体内的淋巴循环系统出现了缺陷，而引起淋巴液的堆积。淋巴系统除了担负身体中重要的免疫功能外，也有维持血液、组织液和水分循环的疏通功能。因开刀而取出淋巴结，或放射治疗、有过术后感染等，都有可能造成淋巴系统的阻塞或回流障碍，使淋巴液异常堆积在皮下组织里面，形成淋巴水肿。

　　淋巴水肿轻则皮肤凹陷，通常透过抬高患肢就可改善。而中度淋巴水肿时即会产生不可逆的结缔组织变化、皮肤会被拉得紧绷，会发炎有疼痛感，容易破皮甚至出水，肢体也会僵硬难动。若是重度水肿，造成皮肤类橘皮状组织增生，产生刺瘤，较无改善的空间。

　　一旦有水肿的现象出现，绝对不可以轻忽，即早透过简单按摩，可以疏通阻塞的现象，让身体健康的淋巴结来完成排水的功能。

　　★预防淋巴水肿：深呼吸　勿穿戴束缚的衣物

　　淋巴手术后第一天开始，除了患臂的保护和姿势外，患者即可做深呼吸运动，吸气与吐气的秒数比例为1：4至1：5，也就是说，若吸气2秒，吐气就要8至10秒，依照个人状况，深呼吸运动每次应做5至10下，每天做3次。深呼吸运动能够带动胸腔肌肉的扩展，也能促进血液循环。

　　病患也应避免穿戴过紧的衣物，手脚上也不要配戴手表或首饰，内衣松紧度要合适，最好不要有钢圈，以免影响淋巴液回流。此外，不要在患侧测量血压，压脉袋会增加患肢过度的压力。

　　★徒手淋巴水肿的按摩：轻、柔、慢

　　李湘琳组长提醒，淋巴水肿的按摩一定要谨记“轻、柔、慢”三字，千万不可以用力的推，因为太用力反而会造成淋巴液回流。考虑到病患较为虚弱，建议按摩由家属或看护执行，才能确实将体液导引到健康的淋巴代谢。

　　她解释，淋巴阻塞就好像堵塞的水沟，一定要把前端疏通了，后端的水才能流通。所以，前端就是指健康一侧的淋巴结，开始按摩的动作，都必须先「开启」健侧的淋巴淋巴结，再把患侧多余的淋巴液引流过去。此外，按摩手势也要记得由下往上，不间断以免回流。

　　★上肢按摩：适用于摘除腋下淋巴结的乳癌患者

　　按摩方法：

　　1.开启健侧淋巴结：

　　先用食指、中指、无名指在健侧腋下淋巴结处轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。

　　2.横跨胸口，将淋巴液引流至健侧

　　将健侧胸口先疏通，再从患侧将淋巴液，横跨胸口拨向健侧淋巴结。按摩的双手交替拨动，不要间断。

　　3.再开启患侧的淋巴节

　　同样以食指、中指、无名指画圆圈的方式按压患侧腋下淋巴结处，约5至7次。

　　4.手臂三段式按摩

　　将患侧手臂分成三段：第一段为上臂，从肩膀到手肘、第二段为下臂，从手肘到手腕、第三段是手腕以下到手指，每一段约按5分钟。

　　5.上臂按摩

　　手指先从上臂下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，接着再由肘往肩作疏通。

　　6.下臂按摩

　　由手指从下臂下方往上方拨动，再由手腕往手肘方下疏通。

　　7.手掌手背按摩

　　由手掌往手背拨动，再按摩手背，每个指尖末梢也可以轻柔按摩，再从指尖往手腕疏通。

　　8.最后疏通

　　最后，由患侧指尖一路往上拨到健侧淋巴结，不要间断动作。

　　9.按摩时间

　　整套按摩时间，大约15至20分钟。

　　★下肢按摩：适用于摘除鼠蹊部淋巴结的妇癌患者

　　按摩方法：

　　1.开启鼠蹊部淋巴结

　　先用食指、中指、无名指在鼠蹊部淋巴结下轻轻的，以定点画圆圈的方式按压，约5至7次。

　　2.腿部三段式按摩

　　将腿部分成三段进行按摩：第一段为大腿，从膝盖到鼠蹊部、第二段为小腿，从脚踝到膝盖、第三段是脚踝以下到脚趾，每一段约按５分钟。

　　3.大腿按摩

　　由大腿下方往上方拨动，让淋巴液从大分子变成易流动的小分子，再由膝盖往鼠蹊部疏通。

　　4.小腿按摩

　　由小腿下方往上拨动，再由脚踝往膝盖疏通。

　　5.脚掌脚背按摩

　　由脚掌往脚背按摩，再由脚指往脚踝拨动，每个指尖末梢可以轻揉。

　　6.最后疏通

　　最后由脚趾头一路往上拨到鼠蹊部淋巴结，不要间断动作。

　　健康小叮咛：

　　李湘琳组长提醒，按摩的时候不可使用乳液，因为按摩的作用是透过摩擦牵引淋巴管，乳液太油反而无效。不过护理师可以调制减缓水肿的精油，如葡萄柚复方精油具有消肿的功能。

　　她也指出，弹性绷带、弹性袜、压力衣等能带来外力，加压使淋巴液回流，不过这些方式皆须由医护人员判断可否使用，并透过他们替病患进行缠绕或压力衣的穿戴。若有淋巴液渗漏的患者，应先使用绷带包扎24至48小时，直到渗漏停止，才能使用压力衣。

　　此外，经过医师评估后，有些患者也可以搭配淋巴循环机的使用，加压按摩，促进淋巴液流动代谢。