点阵激光 激光美容新篇章

　　最近，局灶性光热作用原理（fractional pfotothermolysis）的提出为嫩肤技术的发展翻开了新的一页。基于这一原理的激光技术，又称为点阵激光，因在照射过程中激光在皮肤组织中产生很多微治疗孔（micfroscopic rteatment zone MTZ）故名。与以往的剥脱性磨削术和非剥脱性嫩肤术完全不同，这一新技术的建立和进一步的临床应用，有可能使我们既避免了剥脱性磨削术的不良反应，又克服了非剥脱性嫩肤技术疗效差的弱点，从而建立起一种安全高效的嫩肤手段。

　　【局灶性光热作用原理】

　　通常情况下我们认为，皮肤损伤后是否产生瘢痕主要取决于损伤的深度。当皮肤组织的损伤深达真皮中层或更深部位时，创面的组织缺损就会由瘢痕组织来补充替代，而不是正常的皮肤组织，瘢痕也就不可避免地形成了。但日常生活的经验让我们又发现这种情况并非没有例外。当皮肤损伤的面积很小时（如果使用细小针头进行皮肤穿刺时），皮肤并不形成瘢痕，皮肤组织中的生发组织可以很好地修复创面而不留任何瘢痕，微小的组织损伤没有被瘢痕组织替代，而是正常组织填补了损伤区域。因此，目前认为只要皮肤组织损伤面积较小，周围又存在足够多的可再生组织，愈合时仍然可避免瘢痕的形成，而且这种对皮肤较深的创伤仍能有效地激发皮肤的修复机制。

　　【激光设备】

　　根据报道，利用这一原理设计的新型激光有波长为10600nmCO2激光、1550nm和（或）1535nm半导体激光、2940nm铒激光、1440nm的YAG激光。

　　1.CO2激光新型超脉冲CO2点阵激光系统是一种剥脱性（亦即气化性）的点阵激光。利用该激光对组织的消融作用，可以在皮肤上打出直径120-1200nm微孔，孔间距为500nm，这些微孔能在治疗后一天内就闭合。微孔可达1mm深的真皮深层，损伤部分真皮组织激发皮肤修复机制，使真皮产生新的的更多的胶原并重新排列，起到嫩肤效果。当然，微孔的直径可以调节，深度可以通过调节激光能量进行改变。此外微孔密度与激光光斑的形状也可根据治疗的要求进行调节。

　　2.半导体激光1550nm和（或）1535nm半导体激光系统（erbium-dupe dfiberlaser），这种系统一般认为是一种非气化性的点阵激光，与上述CO2点阵激光不同的是，他在皮肤上只产生微小热损伤带，这种损伤仅使组织热凝固而非气化消融。这样进一步减少了术后感染的机会。这一激光系统能够产生密度、直径和深度可调节的微小热损伤带。激光脉冲能量为4.5-40mJ，微孔直径为50-200nm，可在1c㎡的面积上打出高达6400个微孔。通常使用微孔直径为50-70nm，深度为400-700nm，孔间距200-300nm的参数进行治疗。另外，这种波长的激光可以通过光导纤维传导，临床应用时治疗头活动灵活，操作更为方便。

　　3.铒激光波长为2940nm，微孔直径一般为70-100nm，微孔密度可调节。为增加穿透深度，可对同一区域进行2-3个回合的照射。有研究表明2-3个回合高能量照射，穿透深度可达到150nm。

　　4.Nd：YAG激光波长1440nm属于非气化性点阵激光，穿透深度可达300nm。治疗区术后仅有红斑、水肿，一般24小时内即可消退。

　　【适应证】

　　（1）光老化所致的色素改变，角化性损害。

　　（2）皮肤皱纹、松弛和毛孔粗大和皮肤粗糙。

　　（3）各种原因引起的凹陷性瘢痕。

　　（4）有报道对黄褐斑等色素性疾病有一定疗效。

　　【禁忌证】

　　（1）瘢痕体质者。

　　（2）易产生色素沉着或异常者。

　　（3）精神病患者，或对治疗有过高期望值者。

　　（4）活动期白癜风和银屑病者。

　　（5）术野有活动性感染者。

　　【点阵激光的优点】

　　（1）治疗容易接受。治疗时仅轻微疼痛，局部外用麻醉药膏即可缓解甚至消除治疗时的疼痛。

　　（2）治疗后无须或仅需很短时间的停工休息。皮肤微孔难以用肉眼看见，因此不影响美观。很少出现渗液、出血和感染。

　　（3）可用于黄种人的全面部治疗。

　　【点阵激光的不良反应】

　　（1）术后局部的烧热疼痛感，皮肤红肿。烧热疼痛感一般在术后数小时即消失，皮肤的红肿一般也只持续数小时至数天。采用高能量及高密度时，较易产生红斑，有时可能持续2周以上，但程度一般比较轻。

　　（2）部分患者可产生术后色素沉着。产生色素的危险因素包括：深肤色、日晒、高能量、高密度。

　　【不良反应的处理】

　　1.红斑应避免各种刺激，可外用左旋维生素C以加快红斑的消退，亦可用脉冲染料激光或强脉冲光加以治疗。

　　2.色素沉着

　　（1）避光：可外用防晒霜，SPF最好在30以上。

　　（2）褪色剂：可外用各色褪色剂，如熊果苷，氢醌等。

　　（3）口服药物：包括维生素C、维生素E和中药等。