颊脂垫去除术

　　颊脂垫是位于颊部的脂肪组织，其作为一种充填物存在于咬肌、笑肌、颧大肌之间。 在极度消瘦者依然存在，是引起颊部臃肿，使面型趋圆的主要原因，去除之有利于椭圆面型的塑造。另外颊脂垫是“可牺牲”组织，其功能是起着平稳、光滑“垫”的作用，参与咀嚼功能，去除后无任何不良影响。

　　一、手术介绍

　　颊脂垫贴于颊肌表面，外被包膜，由体部和颊突组成。

　　颊脂垫体部呈一扁长形脂肪组织，颊突分成两种类型，一种为单叶型呈椭圆形，另一种为双叶型，颊突在嚼肌前缘深面后内延伸与体部相连。在切开颊脂垫包膜轻压颊部可使颊脂垫部分疝出，提起疝出脂肪，沿包膜内向后上及前部分离，可使体部和颊突脂肪尽可能脱出。关于颊脂垫的去除量应尽量将其全部去除，以使面下1/3变窄，塑造出椭圆面型。

　　颊脂垫与翼颌间隙、颞下间隙、颞深和颞浅间隙以及翼腭窝内的脂肪体相连， 在去除颊脂垫时，常可能将以上间隙中的脂肪牵出，故结扎残端十分必需，有利于防止出血，简化手术操作。

　　在颊脂垫浅面有腮腺导管、面神经分支、颌外动脉、面前静脉等重要组织。这些重要组织均位于颊脂垫包膜外，故在分离颊脂垫时只要不超出颊脂垫包膜进入皮下组织是完全可避免损伤上述重要组织的。

　　颊脂垫去除术较常见的就诊原因是自觉颊部丰满、圆脸、局部轮廓和周围的界限不分明，呈现“孩童样”面容。术前检查时用手捏住颊部皮肤，让病人用力咬紧牙关，以鉴别局部饱满是由于皮下脂肪过多还是由于颊脂垫充盈。

　　二、手术过程

　　手术采用口内小切口。手术入路直接，操作简单，损伤小，效果明显，是一种圆形面型改变为椭圆面型较安全、理想的、实用的手术术式，值得推广应用。

　　三、术前注意事项

　　1.手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;

　　2.患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

　　3.手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

　　4.术前不要化妆;

　　5.女性要避开月经期、孕期以及妊娠期;

　　6.男性要提前一周戒烟。

　　四、术后注意事项

　　1.术后15天之内尽量避免手术部位沾水;

　　2.保证手术部位清洁，防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水擦拭;

　　3.手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊;

　　4.术后应有安静舒适的环境休养。避免负重从而加重伤口肿胀;

　　5.手术后伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片，因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;

　　6.避免进食刺激性食物，如辣椒等;

　　7.严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

　　五、专家提示

　　颊脂垫去除术的关键是去除的脂肪量要适度，以免损伤面部神经和腮腺导管。注意要点如下：

　　1.颊脂垫去除可以单独进行，也可以与其他面部美容手术;如面颈部除除皱术、正颌和咬肌肥大切除术同时进行，此时颊脂肪的切除只起辅助作用。在已做耳前切口和面颈部皮瓣掀起时，可经口外切口做颊脂垫切除。

　　2.颊脂垫去除时，只将脱出的脂肪切除，防止对重要的结构造成损伤和将脂肪切除过多。一般一侧切除4-6g脂肪即可，两侧等量切除，如术前有明显的两侧充盈程度不同，可作不等量切除。

　　3.有专家主张在去除部分颊脂垫的同时，在腮腺导管开口的上下各做一个半月形的黏膜切除。

　　4.术中用钝性分离的方法，在口角水平线上近1cm的咬肌前缘暴露颊脂垫。颊脂垫的切除可使颧部的轮廓突出，但是并不能代替颧部充填术。建议不要将颊脂垫去除与颧部充填术同时进行，以免矫正过度，可先行颊脂垫去除，以后再考虑是否需要做颧部充填术。

　　5.也有人认为只要颊脂垫去除的体部和颊突的脂肪，总量可达50%，去除翼腭突、颞深突和翼突的脂肪对于面容的改善没有意义。术中切除应采取保守的态度，有时只需去除1-2g脂肪即能取得满意的手术效果，在明显饱满的病例，一侧切除4-5g也足以达到目的。循序渐进，不要将脱出切口的脂肪全部去除。颊脂肪类似于眶内脂肪，去除过多造成的颊部过于凹陷将难以纠正。