战士演习掉耳朵 谈谈耳再造手术

　　什么是耳再造手术

　　耳再造是一个很复杂的手术，方法很多，各有利弊。耳朵是由皮肤与软骨支架构成的，因此耳再造首先就得考虑这二个因素。耳支架目前一般认为自体肋软骨最为理想;皮肤则以耳后乳突区无毛皮肤最好。

　　8月7日18时20分,塞北某演兵场进行实兵对抗演习。在演习中由于潜望镜被泥水糊住了，“蓝军”201号坦克驾驶员武向军起身把手伸出舱盖，把潜望镜上泥水擦拭干净。然而就在落座的时候，意外发生了：他头上的坦克工作帽被身后的行军架挂住，由于下坐太急，硬塑料制成的耳机护圈猛然间在他左耳朵上刮了一下，刮掉耳朵。为了不影响演习，武向军受伤继续演习任务，直到40分钟后演习结束才上报受伤情况。

　　耳朵是人体唯一没有主要血管的器官，伤后再植有严格的时限要求。医生们尽了最大努力，但最让人担心的事还是发生了：由于错过了最佳时机，武向军很可能落下终身残疾。为了还“钢铁战士”一个完美的英雄形象，北京军区总医院抽调一流专家集体会诊后提出治疗方案，采用国内最先进的治疗手段，为武向军实施耳部再造培植手术。

　　哪些人需要做耳再造手术

　　1、对双侧小耳畸形并伴外耳道闭锁，患者应首先考虑外耳道和中耳手术，以改听力。对于单侧小耳畸形并伴外耳道闭锁者，则先行耳廓再造术。以后再根据需要决定是否进行中耳手术，如条件许可，也可将耳廓再造术和中耳术合在一起手术。

　　2、对于小耳畸形并伴有严重颌面部畸形的患者，一般宜先行颌面部的整形术。否则无法使再造耳处于合适的位置上。

　　3、耳廓缺损会严重影响儿童的正常心理发展，为了不影响其心理发展，再造耳手术应尽量争取在学龄完成，一般以6岁以后为宜。

　　耳再造手术的方法有哪些

　　对于表面结构复杂而精细的耳廓进行再造是一个复杂而又具有一定挑战性的手术，它手术方法很多，包括Tanzer-Brent的分期耳廓再造法、一期耳廓再造法、乳突区皮肤扩张耳廓再造法等。

　　1、Tanzer-Brent的分期法

　　传统的方法为Tanzer-Brent的分期法，手术大致分四期完成：1. 耳垂向后横位转移，2. 切取肋软骨，雕刻形成耳支架埋植于乳突区皮下，3.掀起耳廓，创面游离植皮，4.耳屏与耳甲腔再造。整个过程约需半至一年。

　　2、一期耳廓再造法

　　此法的优点是省时省钱，仅需二周时间即可完成。缺点是乳突区皮肤因不够用而向后上方延伸而带有部分毛发，这样再造的耳朵较厚且耳轮缘有毛发。以后随人民生活水平提高现已很少应用。

　　3、乳突区皮肤扩张耳廓再造法

　　由于乳突区皮肤扩张耳廓再造法具备皮肤来源充分、术后瘢痕隐蔽、再造耳廓远期效果稳定等诸多优点，已成为目前最常用的耳廓再造手术方法之一。由于缺乏理想化的生物材料，目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。其优点主要体现在取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性较好等方面。

　　第一期为扩张器植入手术，即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。可住院也可在门诊进行。术后一周开始注水，每周2～3次，约1～2个月完成注水。注水完成后，最好能持续扩张3～6个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。也可在注水完成后即行二期手术。

　　第二期为耳廓再造，即在术中取肋软骨进行雕刻而支架，再利用耳部扩张的皮肤作为耳廓皮肤完成耳廓再造。此期手术需住院进行，住院时间约10～14天。此期术后休息约半年时间，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。

　　第三期是在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。

　　耳再造手术注意事项

　　耳廓再造是一个困难、复杂的手术，要慎重，年老体弱才者宜佩带假耳，不宜施再造术。

　　术后常规应用抗生素3-5天，第12天拆除再造耳及耳后区缝线，拆线后仍需包扎数天。包扎时注意在耳后沟处用纱布填塞，术后三周可去除全部敷料，小心拔除耳轮缘处头发，半年内避免过度压迫再造耳。术后短期内不应受到外力的冲击。