内外联合入路眼袋整复术

　　概述

　　眼袋(baggy eyelids)是随着人的年龄增长出现的一种眼部特征，影响外观，使人觉得衰老，因此眼袋整复术(lower eyelid blepharoplasty )是整形外科门诊常见的手术之一。经典的眼袋整复术术式有结膜入路和皮肤入路两种，也就通常说的内切口和外切口，其中外切口又分为皮瓣法和肌皮瓣法。作者于2006年10月至今，对经典术式进行了改良，采用内外联合入路术式进行眼袋整复术，效果理想，报道如下。南京市鼓楼医院整形烧伤科周宏礽

　　1.临床资料

　　本组患者有男女性，年龄在36～68岁，其中一例曾行内切口眼袋整复术。所有患者均有眶隔脂肪疝出，下睑皮肤松弛，皱纹等现象需要去除脂肪并切除一定量的皮肤。

　　2.手术方法

　　(1)切口设计

　　(2)麻醉

　　(3)外切口切除皮肤

　　(4)内切口去除眶隔脂肪

　　(5)术后处理：缝线胶布固定，切口金霉素眼膏涂抹，纱布包扎24小时，给予冷敷，口服抗生素，术后6天拆线。

　　3.结果

　　本组患者均采用内外联合入路术式进行眼袋整复术，去除皮肤量为2～6mm不等，去除内、中、外三堆眶隔脂肪团。手术过程顺利，麻醉满意，术后无明显肿胀，无出血淤斑、下睑外翻等并发症。随访1～6个月，效果满意。

　　4.讨论

　　经典的眼袋整复术临床上应用广泛，术式成熟，但是存在一定的不足之处，以及相应的各种并发症[1~6]。详尽的手术过程可参见第二版《整形外科学》[7]。柿崎(Kakizaki)对11例亚洲人下睑进行了马松氏染色组织学研究发现，亚裔和非亚裔人下睑浅表结构非常类似，亚裔人的眼袋是下睑存在某些间隔联合，前方和上方的脂肪凸出，挤压眼轮匝肌使所致[8]。岩波(Iwanami)同样进行了组织学研究认为，下睑的衰老改变包括眼轮匝肌三个部分的变化，眼轮匝肌下固定筋膜的松弛，眶隔脂肪疝出导致隔前脂肪组织区域的消失，以及皮肤韧带支持结构的变弱[9]。

　　结膜入路眼袋整复术只适合于年轻的或者仅有眶隔脂肪疝出的患者，因为该术式虽然手术创伤较小，但只能去除眶隔脂肪而不能去除皮肤，也不能进行眼轮匝肌的整形。皮肤入路的眼袋整复术可以同时去除皮肤和眶隔脂肪，但是因为破坏了眼轮匝肌的解剖结构，因此必须同时做眼轮匝肌整形，手术创伤相对较大，术后眼周淤斑青紫明显。