专家争论：内窥镜能否达到微创

　　内窥镜的应用已经有数十年的历史。1983年日本医学家最早将内窥镜用于阑尾切除术，之后被引入腹腔脏器疾病治疗，如胆囊摘除、肠胃大部切除、腹腔粘连松解等，目前已广泛应用于普通外科、胸外科、泌尿科、妇产科、耳鼻喉科等医学临床领域。

　　对于内窥镜整形技术在整形外科手术中的应用前景，各国医学专家都给予了高度重视，其争论也颇为激烈……

　　正方意见：谁能找到我的伤口

　　内窥镜整形技术的拥趸者们更愿意强调这项新技术带给患者的微创无痕效果。

　　内窥镜包括两个基本组成部分：一个管状探头，它连接在一个小照相机和明亮的光源上，通过小切口插入;一个荧光屏，用于显示身体内部结构的放大图像。

　　所谓内窥镜手术，就是在病人身上开几个小孔，孔的直径可小至2mm到1cm，其中1个孔插入摄影机，另外的小孔则插入手术仪器。在手术过程中，外科医生一边在手术区移动内窥镜导管，一边注视荧光屏。内窥镜只是一种观察工具，外科医生可从电视屏幕上看到病人体内的情况，因为摄影机有放大作用，手术部位可看得一清二楚。进行手术时，另一组手术器械如刀片、剪刀或血管钳要从另外一个切口插入并进行操作。

　　所有的切口都会留下疤痕，但内窥镜手术疤痕较小，易于隐藏，它的引入给整形外科带来的最大好处就是使整形手术不留瘢痕这一梦想成为了现实。而且，由于内窥镜整形手术切口较短，因神经损伤引起感觉丧失的危险降低了。另外，出血、青紫和肿胀现象也大为减少，特别是比做传统切开手术的病人恢复快，恢复工作时间也较早。

　　早期在整形外科中应用的内窥镜多是借助腹腔镜、关节镜及其配套设备开展手术的，而目前国外一些生产厂家已研制出大量适合整形外科特点的内窥镜及配套设备。整形外科常用的内窥镜为硬质Hopkins柱形透镜，直径有4～5mm、10mm等，视野有0°或30°等，长度有17cm、26～28cm等，支撑装置有外牵引器和内支撑器之分。

　　内窥镜整形技术的突出特点是：手术切口小，术中视野清楚，操作精细准确，感染的危险小，术后反应轻，恢复快，切口瘢痕不明显，非常符合美容外科的要求。

　　反方意见：内窥镜技术不是万无一失的!

　　对内窥镜整形技术，观望一方也始终持有自己的保留意见。

　　怀疑一：内窥镜整形技术适应的项目空间有多大?

　　内窥镜系统在操作上有一定的“环境”要求，即必须要有“体腔”。因此，在以精细化著称的整形项目中发现其衍生新项目可能会有一定的局限性。

　　怀疑二：内窥镜整形技术的手术风险有多大?

　　内窥镜整形技术应用于整形外科手术中有一些已知的风险，按所行手术不同而有各种表现，包括感染、皮下液体积聚(必须引流)、血管损伤、神经损伤和感觉丧失、内部穿透伤和皮肤损伤。因此，医生自身的经验和技术设备条件无疑成为他们敢于应用这项技术、确保降低手术风险的首要保证。

　　怀疑三：内窥镜整形手术的并发症怎样解决?

　　根据美国的临床数据显示，大约有5%的内窥镜手术患者会出现并发症。而从日本整形研究机构公布的资料来看，在任何阶段一旦发生并发症，医生都不得不改做切开手术。事实上，这将会导致疤痕增加和恢复期延长。