手内肌萎缩
手内肌萎缩症状起因
健康之初疾病库向您详细介绍手内肌萎缩有哪些原因?为什么会手内肌萎缩?手内肌萎缩是什么原因引起的?手内肌萎缩是哪些疾病引起的?
(一)发病原因
腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。有文献报道,29%~34%的病例因结节压迫引起。其中无明显创伤的病例中,86%的患者由结节性压迫引起,压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。肌肉变异,如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因,约占患者总数的16%。其他因素,如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等,也可致尺神经卡压。
骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。腕尺侧骨折,特别是钩骨骨折,约14%的患者可出现尺神经卡压。骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍,此类因素占尺管综合征的7%。重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。类风湿性腱滑囊炎,特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎,也与尺管综合征的发生有关。
(二)发病机制
腕尺管亦称Guyon管。入口为三角形,由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成(图1A)。在Guyon管的底部,豆钩韧带位于中央,腕横韧带纤维位于桡侧,豆掌韧带位于尺侧和远端。其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成。Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成,将豌豆骨与钩骨连接在一起。尺神经运动支由裂孔深部穿出,感觉支由浅面穿出(图1B)。
Shea和McClain将尺管分为3个区。在1区,神经卡压位于近端或尺管内。由于神经的运动和感觉支均在此区内,因此,临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩,又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。在2区,出现运动神经卡压,解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压,或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。在3区,感觉支出现卡压,卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内,临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。
手内肌萎缩的可能疾病
可能疾病 | 伴随症状 | 就诊科室 |
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尺管综合征 | 手内肌萎缩 、 钩骨附近的压痛 | 骨科 、 针灸科 |
内分泌性肌病 | 眼肌麻痹 、 构音障碍 、 手内肌萎缩 、 两眼上视障碍 、 肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩 | 内分泌科 、 神经内科 |
进行性脊髓性肌萎缩症 | 猿手畸形 、 手内肌萎缩 、 双手活动软弱无力 、 肌张力减低 、 舌肌萎缩 | 神经内科 、 脑外科 |
颈肋畸形 | 指(趾)麻木 、 晨起时颈背部弥漫性剧痛 、 手与手指胀满感 、 手握物无力 、 手内肌萎缩 | 骨科 |
痿病 | 胸肌萎缩 、 手内肌萎缩 、 面肌萎缩 、 肩带肌、上肢和胸背部诸肌的肌无力和肌萎缩 、 舌肌萎缩 | 中医科 |
肘管综合征 | 肘痛 、 手内肌萎缩 、 骨间肌和鱼际肌萎缩 、 双手活动软弱无力 、 小指感觉消失 | 骨科 、 针灸科 |