阴茎异常勃起
阴茎异常勃起症状起因
健康之初疾病库向您详细介绍阴茎异常勃起有哪些原因?为什么会阴茎异常勃起?阴茎异常勃起是什么原因引起的?阴茎异常勃起是哪些疾病引起的?
(一)发病原因
据统计30%~40%的阴茎异常勃起是原发性。大部分病因不明。继发性病因有:血栓栓塞性疾病(镰状细胞贫血,脂肪栓塞等),神经性疾病(脊髓损伤和病变,脊柱狭窄等),肿瘤(前列腺癌、肾癌等转移癌,白血病,黑色素瘤等),创伤(会阴或生殖器损伤等),感染或中毒(痢疾、狂犬病等),药物(抗抑郁药,α-肾上腺素能阻滞剂,抗凝剂等),全胃肠外营养,阴茎海绵体内注射血管活性剂等。1.镰状细胞贫血 8%的美国黑人患有镰状细胞贫血病。在对321名幼儿患者的文献综述中,发生异常勃起的占6.4%。由于异常内皮黏附、勃起时相对的酸性状态、睡眠时低通气状态造成的轻度酸中毒、手淫或性交时的轻度创伤,致镰状红细胞海绵体内淤积。当睡眠阴茎勃起静脉通道最大程度受压时,淤积的红细胞阻塞白膜下微静脉,引起广泛静脉阻塞。在1组成人纯合性镰状红细胞病的研究中,42%的患者有间歇性持续2~6h的睡眠异常勃起。尽管几乎所有的病例是低流型异常勃起,但最近有2例高流型异常勃起的报道。
2.海绵体内注射 海绵体内血管活性药物注射是诊断及治疗勃起功能障碍(ED)的一种常用方法,是通过平滑肌松弛来实现的。平滑肌松弛是暂时的,药物作用后平滑肌重新恢复收缩能力。在药物过量或对药物过度敏感的患者,平滑肌不能恢复收缩能力,导致异常勃起。
文献综述海绵体注射罂粟碱诊断及治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED),首次诊断试验异常勃起的发生率为5.3%,家庭治疗为0.4%。多数异常勃起发生于神经性或心理性ED患者。
3.神经失调 异常勃起可见于椎管狭窄、脊髓损伤及椎间盘突出的患者,其机制可能是副交感神经诱导勃起神经递质释放增加,或干扰交感神经的抑制作用。脊髓或全身麻醉状态下,消毒刺激生殖器可出现异常勃起,并可能影响经尿道手术。这种夸大的反射性勃起可能是麻醉对中枢抑制冲动阻滞的结果,麻醉后大多可消失。
4.恶性肿瘤 尽管肿瘤细胞浸润本身不会引起异常勃起,但静脉回流受阻或海绵窦受侵犯可引起淤滞及血栓形成。已报道转移至阴茎并引起异常勃起的肿瘤有:白血病、前列腺癌、肾癌及黑色素瘤。
5.药物 抗高血压药物如肼屈嗪(肼苯哒嗪)、胍乙啶,酚噻嗪类精神抑制药特别是氯丙嗪,抗抑郁药如曲唑酮,与异常勃起有关。
在动物实验中,给狗海绵体注射曲唑酮及氯丙嗪,可致动脉血流增加、静脉阻力增大,引起勃起。给大鼠注射一种曲唑酮代谢物m-氯苯哌嗪,海绵体神经放电增加。
这些药物引起异常勃起的机制可能与α肾上腺素能阻滞或刺激5-羟色胺能1C或1D受体有关。不过,服用这些药物发生异常勃起的患者仅占少数,而且非剂量特异性,提示自主系统功能失调可能是主要原因。
6.全胃肠外营养 全胃肠外营养可引起异常勃起,特别是静脉应用20%脂肪乳剂时。这种类型的异常勃起为低流型,类似于镰形细胞病的患者。其机制可能为:①血液凝固力增高;②对血液细胞成分的不良反应;③脂肪栓塞。推荐使用10%的脂肪乳剂、缓慢滴注及与氨基酸-右旋糖溶液混合延长滴注速度,以预防异常勃起。
7.创伤 会阴部或生殖器创伤致血栓或阴茎根部严重出血、组织水肿,使阴茎静脉回流受阻,引起异常勃起(低流型)。创伤或海绵体内注射引起海绵体动脉破裂,导致无调节性海绵体窦血液淤积,引起异常勃起(高流型)。典型的创伤后高流型异常勃起一般发生在睡眠勃起时,血管扩张使受损的动脉破裂,导致无调节的高速血流进入海绵体。但由于静脉回流的部分代偿,勃起的硬度较低,无缺血或疼痛。
(二)发病机制
传统上,异常勃起分为原发、特发或继发。在血流动力学上,可被分为2种不同的类型:低流型(缺血)及高流型(非缺血)。由于低流状态是由于静脉的阻塞而高流状态是由于动脉血流的增加,Witt等(1990)进行了新的分类:静脉阻塞性及动脉性。异常勃起可表现为急性、间歇性或慢性。生理上,阴茎软缩状态海绵体血气水平与系统静脉血相似,勃起时达到动脉水平。必须记住,每1例异常勃起均开始于正常生理勃起,海绵体血氧水平正常。高流型海绵体血氧水平正常,但低流型6 h后,血气显示缺血及酸中毒征象。当有疑问时,血气分析及双功超声检查有助于鉴别诊断。
研究发现,低流型异常勃起海绵体造影静脉回流延迟至15min,动脉造影仅有背动脉及球动脉显影。高流型异常勃起海绵体造影及动脉造影显示静脉回流加快、破裂的海绵体动脉使海绵体血液淤积。
通常认为本病是由于各种原因引起阴茎静脉回流受阻所致,但国外有人提出,本病的发病机制不是静脉回流受阻,而是主要由于动脉血流量过多所致。两者之间的关系目前尚不清楚。阴茎持续勃起超过正常时间后,阴茎海绵体微循环障碍,局部缺氧和代谢产物的淤积,血管壁通透性增加,组织水肿,阴茎出现持续的明显肿胀和疼痛,张力增大,进一步加重了微循环障碍。如仍不能及时去除病因,改善阴茎的血液循环回流,最后可导致血管腔的栓塞。在晚期海绵体组织纤维化,将最终丧失勃起能力。
阴茎异常勃起的可能疾病
可能疾病 | 伴随症状 | 就诊科室 |
---|---|---|
阳强 | 阴茎异常勃起 | 男科 、 中医科 |
阴茎痰核 | 尿涩 、 排尿疼痛 、 尿痛 、 痛性阴茎勃起 、 阴茎异常勃起 | 中医科 |
无睾症 | 皮下脂肪增多 、 无睾丸 、 无胡须腋毛和阴毛 、 阴茎异常勃起 | 泌尿外科 、 男科 |
小儿生长激素缺乏症 | 尿崩 、 促甲状腺激素释放激素缺乏 、 异常矮小 、 成年后的容貌仍似儿童 、 皮下脂肪增多 | 内分泌科 、 儿科 |
男性性早熟 | 皮下脂肪消失 、 阴毛早发育 、 阴茎异常勃起 | 内分泌科 、 儿科 |
小儿尿道下裂 | 阴茎异常勃起 | 泌尿外科 、 儿科 |
筋痿 | 浅筋膜炎 、 阴茎损伤 、 阴茎异常勃起 、 阴茎疼痛 、 阴茎硬结 | 中医科 |
闭合性脊髓损伤 | 脊髓休克 、 膀胱功能障碍 、 脊髓半切综合征 、 运动功能障碍 、 阴茎异常勃起 | 脑外科 、 急诊科 |
小儿先天性睾丸发育不全 | 血睾酮降低 、 语言障碍 、 喉结不明显 、 学习障碍 、 皮下脂肪增多 | 泌尿外科 |
阴茎癌 | 黏膜损害 、 脓尿 、 腹股沟淋巴结肿大 、 阴茎异常勃起 、 阴茎疼痛 | 男科 、 肿瘤科 |
男性生殖器畸形 | 阴茎短 、 阴茎样尿道 、 睾丸发育不全 、 无睾丸 、 阴茎异常勃起 | 男科 、 生殖健康 |
阴茎硬结症 | 痛性阴茎勃起 、 阴茎异常勃起 、 阴茎硬结 | 泌尿外科 、 男科 |
阴茎异常勃起 | 男子性功能障碍 、 痛性阴茎勃起 、 阴茎异常勃起 | 泌尿外科 、 男科 |
小阴茎 | 男子性功能障碍 、 阴茎短 、 无睾丸 、 性发育慢 、 痛性阴茎勃起 | 男科 |
阴茎扭转 | 痛性阴茎勃起 、 阴茎异常勃起 | 男科 、 生殖健康 |
男性生殖器外伤 | 排尿障碍 、 阴囊肿胀 、 生殖器外伤 、 睾丸疼痛 、 阴茎异常勃起 | 外伤科 、 生殖健康 |