下肢神经性疼痛

　　询问病史、系统回顾、体格检查、神经系统检查、适当的实验室检查如血液血清的化验、磁共振成像和电生理检查。

　　下肢的感觉，肌力，神经异常：胸椎管狭窄疾病临床主要表现为胸髓不全压迫造成的胸段脊髓的血供循环、感觉和运动传导障碍的一系列综合征。下肢的感觉异常，如麻木、感觉迟钝、脚踩棉花感、感觉平面的出现。下肢肌力异常，如无力，行走困难;下肢肌张力增高，出现肌紧张、折刀样痉挛;神经反射异常，如膝、踝反射活跃或亢进，膝、踝阵挛，Barbinskin征阳性。神经根刺激症状，如胸背部束带感，疼痛;脊髓、马尾循环障碍，出现神经源性间歇性跛行;括约肌功能障碍，二便困难;晚期脊髓完全性压迫，出现截瘫，二便失禁等。

　　下肢肿胀和乏力：是深静脉血栓的症状之一。具有以下特点者可以诊断Cockett综合症：　　1、多见于青壮年患者。　　2、持续下肢肿胀和乏力。　　3、随症状加重，会出现严重下肢浅静脉曲张。　　4、多普勒超声有助于诊断，静脉造影可确定诊断。

　　下肢久立时出现膨胀性剧烈疼痛：是原发性下肢静脉瓣膜关闭不全的症状。1.大多为长期站立及强体力劳动者，或大隐静脉剥脱术后症状未见好转或短期复发发才。　　2.患肢肿胀，久立时出现膨胀性剧烈疼痛。具有单纯性下肢静脉曲张的症状与体征。　　3.静脉压测定、方向性多普勒超声检查有助于诊断。　　4.静脉造影 ①顺行造影。深静脉主干呈筒状扩张，失去竹节状形成，瓣膜影模糊，常伴有浅静脉扩张。②逆行造影。可确定瓣膜功能：Ⅰ级—瓣膜功能健全，平静呼吸无造影剂向远侧倒流;Ⅱ—轻度瓣膜功能不全，少许造影剂倒流，不超过大腿近端;Ⅲ、Ⅳ级—中度瓣膜功能不全，造影剂倒流，分别达膝及膝下，但仍有相当的造影剂向回汉;Ⅴ级—重度瓣膜功能不全，大部或全部造影剂逆流，直达踝部。

　　下肢放射痛症状：可以沿着下腰部、臀部、大腿后侧、小腿前或后外侧至足跟。疼痛性质以放射性刺痛为主。下肢放射痛可以先于腰痛发生，亦可能在腰痛症状出现后出现，这两种情况因人而异。

　　建议在日常生活中注意(1)合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。(2)头痛发作者，应观察头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力降低、肢体抽搐等多器质性头痛，应立即送医院或与医生联系，针对病因进行处理。(3)轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类;头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。(4)平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。5)注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病;女性若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式。