血性腹水

　　血性腹水以恶性肿瘤为主，尤其为消化系统肿瘤，中老年人多发，病程均较短。非肿瘤性血性腹水病因呈多样化，散发。临床上遇到血性腹水病人，除常规行腹水常规、肿瘤标志物及无创伤性检查B超、CT、MRI之外，可行胃镜、肠镜、腹腔镜、腹腔动脉造影以明确病因。

　　血性腹水鉴别诊断：

　　血性腹水需鉴别良性还是恶性腹水。可做腹水检查：如腹水查癌细胞;酶学检查——乳酸脱氢酶增高者提示恶性。腹水肿瘤标志物测定——主要是甲胎蛋白(AFP)阳性提示肝癌。免疫学检查——腹水纤维接连蛋白是鉴别良性与恶性腹水的最好指标。

　　腹水的治疗：

　　1.一般治疗：休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。

　　2.针对病原的治疗：

　　乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必须选用核苷类药物(截止2008年8月国内上市的药物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韦酯和恩替卡韦四种)抗病毒.对于丙型肝炎病毒引起的腹水,可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗。

　　3.利尿剂的使用：

　　通常采用螺内酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺内酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例。

　　4.针对严重的低白蛋白血症：

　　通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压,纠正引起腹水的一大原因。

　　5.防治感染：

　　通过腹腔诊断性穿刺,送腹水常规和培养,检测有无原发性腹膜炎的发生,积极预防并纠正感染,有利于腹水的消退。

　　6.针对顽固性腹水的治疗：

　　可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状。

　　7.其他治疗(包括门脉断流术,肝移植手术等)。

　　六,中医辨证治疗肝硬化腹水。