输卵管肿大

　　症状 主要表现为：下腹部不同程度疼痛，多为隐痛，腰骶部酸痛，下坠感;月经异常，表现如经量增多，周期不规则;痛经，因盆腔充血，多半在月经前一周开始出现腹痛，越临近经期愈重，直至月经来潮;白带增多。有的患者除不孕外也可无任何自觉症状。

　　体征 子宫常呈后倾或后屈，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管，呈索条状，并有轻压痛;如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物。

　　需与以下症状相互鉴别：

　　输卵管肿块：妇科检查时在下腹部常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。

　　输卵管粘连：输卵管粘连堵塞有轻有重，粘连共分三度，输卵管挟部粘连为一度：输卵管与宫角结合部粘连为二度;输卵管壶部与伞口粘连为三度。

　　( 一 ) 保守治疗

　　1. 适当休息 , 加强营养。

　　2. 理疗　促进血液循环 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透热电疗、红外线照射等。

　　3. 阴道侧穹隆抗生素封闭　采用抗生素加地塞米松一并注入侧穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次为一疗程 , 必要时下次月经后重复注射 , 一般需注射 3-4 疗程。

　　4. 宫腔输卵管内注射抗生素 : 采用抗生素如青霉素、庆大霉素等 , 并加透明质酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。

　　5. 药物治疗粘连

　　(1) 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

　　(2) 透明质酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。

　　(3) 菠萝蛋白酶 6 万 U, 每日 3 次 ,7-10 日为一疗程。

　　(二)手术治疗 腹腔镜下或宫腔镜下手术。

　　(1)输卵管造口术：对输卵管积液伞部粘连梗阻患者，施行伞部再造术，解除梗阻粘连，可增加受孕生育机会。

　　(2)输卵管植入术：对峡部部分粘连堵塞者可切除粘连部分，将剩余部分从宫角植入，成功率不高。

　　(3)输卵管扩张术：在宫腔镜或输卵管镜下从宫角部探查，试扩张输卵管，并酌情保留支架1～2周，防止再粘连。术中要严格无菌操作，防止医源性感染或炎症扩散。有条件单位，可行X线介入治疗技术，如同扩张心冠状动脉法来扩张输卵管近端阻塞。

　　(4)对炎症破坏明显难以保留输卵管者，酌情切除输卵管。对输卵管阻塞不孕患者手术后，必须追踪随访，对妊娠者注意及时发现并治疗异位妊娠。