垂体前叶机能减退症（西蒙氏症）

一、激素替代治疗:

补充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式。

1.肾上腺皮质激素：

可的松、氢化可的松12.5-37.5mg/d;或强的松5-7.5mg, 分清晨和午后两次服用，早晨用2/3量，午后用1/3量。 遇应激情况(如感染、手术、外伤、分娩等)应将用量临时加大2-3倍， 严重时按危象处理。垂体功能减退患者，大多无需用盐皮质激素。

2.甲状腺激素:

L-甲状腺素片，从50ug/d开始，逐渐增加至100-200ug/d。也可口服甲状腺片。为防止加重肾上腺皮质功能不全，宜在用药前或用药时合用糖皮质激素。

3.性激素及促性腺激素:

(1)男性：丙酸睾丸酮25-50mg，肌注，1-2次/周，或庚酸睾丸酮200mg，肌注，3-4次/周。为促使精子生成可合用HMG和HCG，前者隔日肌注1-2支，疗程3个月以上;后者每周肌注2-3次，每次1000IU。

(2)女性：绝经期前用人工周期疗法。口服乙烯酚0.5-1mg/d，连用24天，第21-25天加用黄体酮10mg，肌注，撤药后月经来潮。也可加用小剂量雄激素，如丙酸睾丸酮 12.5mg，肌注，1-2次/周。

二、病因治疗:

垂体肿瘤用放疗或手术切除，下丘脑肿瘤应手术治疗。

1.中医疗法：

多以温肾壮阳及补气益血的药物，如右归丸、补中益

气汤、十全大补丸等， 以提高激素替代疗法的效果。

【针灸疗法】取穴关元、中脘、足三里、三阴交一组，肾俞、脾俞、胃俞、太溪一组，两组穴交替使用。三阴交、太溪穴用补法，余穴用艾灸。闭经、性功能减退者，加中极、血海、子宫穴。

【外治法】附子、肉桂、吴茱萸等量研末，酒调作饼，每夜敷涌泉穴。

【分型治疗】

方药1：二仙汤合八珍汤加减。

仙茅9克仙灵脾9克当归9克川芎6克白芍9克熟地黄12克人参9克白术9克茯苓9克炙甘草3克大枣3枚黄芪15克随症加减：血虚精亏，伴见眩晕、耳鸣、虚烦、便秘者，加生首乌15克、山茱萸9克、女贞子12克、旱莲草12克，以滋养肝肾阴血;腰膝酸甚者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益肾壮骨强腰，性欲淡漠、闭经者，再加菟丝子9克、益母草15克，以温肾调经，气怯畏寒明显者，加制附子9克、肉桂2克(后下) ，以温肾通阳。

方药2：金匮肾气丸合当归补血汤加减。

制附子9克肉桂2克(后下)熟地12克山药12克山茱萸9克泽泻15克茯苓15克黄芪15克党参12克当归9克仙灵脾9克 菟丝子9克随症加减：嗜睡困倦者，加佩兰9克、菖蒲6克、郁金9克，以芳香化痰开窍;浮肿明显者，加猪苓15克、木通6克，以消肿;性征萎缩、闭经者，加仙茅9克、巴戟天9克、益母草15克，以益肾调冲。