子宫破裂

一、治疗

1.治疗原则

(1)先兆子宫破裂：应用镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产。

(2)子宫破裂在纠正休克、防治感染的同时行剖腹探查手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。根据子宫破裂的程度与部位，手术距离发生破裂的时间长短，以及有无严重感染而定不同的手术方式。

2.常规治疗

(1)一般治疗：输液、输血、氧气吸入等抢救休克。并给予大剂量抗生素预防感染。

(2)手术治疗：

①先兆子宫破裂：发现先兆子宫破裂时立即给以抑制子宫收缩的药物如给吸入或静脉全身麻醉，肌内注射或静脉注射镇静剂如哌替啶100mg等，并尽快行剖宫产术如胎心存在则尽快剖宫产，可望获得活婴。

②子宫破裂的手术治疗：

A.子宫破裂时间在12h以内裂口边缘整齐，无明显感染，需保留生育功能者，可考虑修补缝合破口。

B.破裂口较大或撕裂不整齐且有感染可能者，考虑行子宫次全切除术。

C.子宫裂口不仅在下段，且自下段延及宫颈口考虑行子宫全切术。

D.前次剖宫产瘢痕裂开，包括子宫体或子宫下段的，如产妇已有活婴应行裂口缝合术，同时行双侧输卵管结扎术。

E.在阔韧带内有巨大血肿存在时为避免损伤周围脏器，必须打开阔韧带，游离子宫动脉的上行支及其伴随静脉，将输尿管与膀胱从将要钳扎的组织推开，以避免损伤输尿管或膀胱。如术时仍有活跃出血，可先行同侧髂内动脉结扎术以控制出血。

F.开腹探查时注意子宫破裂的部位外，应仔细检查膀胱、输尿管宫颈和阴道，如发现有损伤，应同时行这些脏器的修补术。

G.个别被忽略的、产程长、感染严重的病例，为抢救产妇生命应尽量缩短手术时间，手术宜尽量简单、迅速达到止血目的。能否做全子宫切除或次全切除术或仅裂口缝合术加双侧输卵管结扎术，须视具体情况而定术前后应用大剂量有效抗生素防治感染。

H.子宫破裂已发生休克者，尽可能就地抢救，以避免因搬运而加重休克与出血。但如限于当地条件必须转院时，也应在大量输液输血抗休克条件下以及腹部包扎后再行转运。