复发性外阴阴道念珠菌病（复发性假丝酵母菌外阴阴道炎,难治性外阴阴道炎,严重性外阴阴道炎）

一、治疗

在诊断复发性VVC后应设法去除致病诱因。

支持治疗：若有糖尿病应给予积极治疗。及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

初步治疗：可选择口服制剂或局部制剂，常需每日用药至患者症状消失和念珠菌培养阴性。如果未经过巩固治疗，30%的复发性VVC患者在3个月内复发。

口服用药：

伊曲康唑200 mg，每日2次，2～3 d。或50～100mg/d，共6个月。

氟康唑150 mg，3 d后重复1次共3次。随后维持量200mg每周用1次，共6个月。

酮康唑100mg/d，共6个月。

阴道用药：

咪康唑栓400 mg，每晚1次，共6 d。

咪康唑栓200 mg，每晚1次，7～14 d。

克霉唑栓500 mg，3日后重复1次。

克霉唑栓100 mg，每晚一次，7～14 d。

巩固治疗方案：

每月月经期顿服氟康唑150mg;

每月月经期分两次口服伊曲康唑400mg;

每月月经前阴道放置克霉唑500mg;

每月月经前阴道放置咪康唑400mg/日，共3日。

对极少数病例常规咪唑类药物治疗无效，可能与少见菌株如酿酒酵母、热带念珠菌和光滑念珠菌的感染有关，可给予硼酸明胶600mg置于阴道内，1次/日，直到真菌检查阴性，通常需要连用10-14天

二、预后

不管采用何种方案进行治疗，都有相当多的患者在停止治疗后短时间内复发。在治疗结束后7～14 d、1个月、3个月和6个月(通常为月经后)各随访1次。

复发性外阴阴道念珠菌病中医治疗

中药治疗：床上常根据白带的量、色、气味及全身状况予以辨证施治。

清热利湿，杀虫止痒。

方剂：石菖蒲10g　黄柏10g　茯苓20g　白术10g　车前子10g　鹤虱10g　苦参10g　白鲜皮20g　贯众10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、车前子、黄柏清热除湿，以鹤虱、苦参、白鲜皮、贯众杀虫止痒。如果患者有脾虚症状，如饮食不香，大便不成形等，可加入山药30g，白术10g，苍术10g。

方剂：茯苓20g　猪苓10g　泽泻10g　车前子10g　茵陈10g　白鲜皮20g　鹤虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、猪苓、泽泻、车前子、茵陈等清热除湿，白鲜皮、鹤虱杀虫止痒，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清热解毒。如患者伴有尿频、尿急、尿痛等症状可加入木通10g，滑石20g。

局部用药

蛇床子、苦参各20g，煎汤外洗，每日2次，10天为1疗程。

木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉签蘸药液擦洗阴道，每日1次，7～10天为1疗程。

冰硼散加入少许甘油搅匀，清洗阴道后，用棉签将药粉涂于阴道内，早晚各1次。

黄连、青黛、牙硝各等份，共研细末，加入甘油，以棉签涂于外阴及阴道，早晚各1次