经前期综合征（黄体后期心境恶劣障碍,经前紧张症,晚黄体期焦虑症）

由于经前期综合征的临床表现多样化，严重性不一，因此不可能一种治疗方法解决所有症状，临床医师必须根据该症的病理生理和精神社会学特点，设计个体化治疗方案以达到最大疗效。

1.支持疗法

包括情感支持，饮食和行为训练及宣教等。

(1)教育和情感支持：

经前期综合征的处理首先是情感支持，帮助患者调整心理状态，认识疾病和建立勇气及自信心，这种精神安慰治疗对相当一部分病人有效。

(2)饮食：

没有证据表明营养缺陷会引起经前期综合征，但是不良的饮食习惯可以加重病状，近年研究发现合理的饮食结构对缓解症状有帮助。

②限制盐：虽然尚无证据支持摄入盐过多是经前期综合征的病因，但由于增加盐摄入会使体重明显增加，因此限制盐摄入以减轻水潴留应是合理的。

③限制咖啡：已证明咖啡因与PMS症状的严重性有关，咖啡因能增加焦虑，紧张，抑郁及易怒症，因此，PMS患者应避免或减少咖啡因的摄入。

④维生素和微量元素：

A.维生素E：曾有报道用维生素E治疗纤维囊性乳房病的同时发现维生素E能明显改善经前期综合征患者经前的焦虑和抑郁症状，据报道维生素E高剂量(400mg/d)可减轻PMS的精神症状，低剂量(150～300mg)无效，但其确切有效性目前缺少更多证据。

C.镁：镁缺陷可通过各种途径激活经前症状，近年有报道口服镁能有效地减轻经前精神症状，但机理不明，虽然曾有报道经前期综合征病人红细胞中镁有明显缺陷，但以后未见重复性报道，也未发现血液镁与经前症状有关系。

(3)其他：

其他非药物的一般治疗还包括运动，认知行为治疗，放松训练，生物反馈(反射学治疗)，光疗，调整睡眠周期法等，这些疗法有许多益处，但需要统计学上适当样本量及对照研究确定其有效性。

2.药物应用

(1)性激素：

①孕酮：黄体期孕酮补充疗法长期应用于经前期综合征的治疗，许多开放性临床试验报道有效(Moline L，1993)，但一些较大规模设有对照的临床试验均未能证实(Freeman E，1993)。

②口服避孕药

(2)达那唑：

(3)促性腺素释放激素增效剂：

(4)抗抑郁剂：

①选择性5-羟色胺再摄入抑制剂(SSRIs)：由于SSRIs对PMS有明显疗效，且容易耐受，目前认为是治疗PMS的第一线药物。

B.帕罗西汀：亦为一种SSRI，采用安慰剂对照或开放性非盲的治疗试验均证明该药除了对经前期综合征的抑郁和焦虑症状有效外，对一般症状也有效，剂量为每天10～30mg，平均剂量为每天20mg，若超过20mg方能控制症状者，应于控制症状后逐渐减少剂量。

C.氯苯萘胺(金曲林)：亦为一种SSRI，近年多中心临床试验已证实其在治疗经前期综合征有效，研究剂量为每天50～150mg，整个月经周期服用。

②三环类抗抑郁药：氯米帕明(氯丙咪嗪)是一种三环类抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄入的药物，每天25～75mg对控制PMS有效，最近报道该药仅在有症状的黄体期服用也有明显治疗效果。

(5)抗焦虑剂：

(6)前列腺素抑制剂：

(7)溴隐亭：

大多数研究报道催乳素的抑制剂-溴隐亭主要对经前乳房疼痛有效，有些报道溴隐亭对经前期综合征的情感症状也有效，1/5患者有恶心，头痛，呕吐，头晕，疲乏和阵发性心动过速等副作用，餐中服药可减少副反应。

(8)螺内酯(安体舒通)：

3.手术或放射措施

有建议采用手术切除卵巢或放射破坏卵巢功能治疗严重的PMS，虽然已确定这种根治性治疗方法在顽固经前期综合征能获成功，但卵巢切除的手术疗法应无效时最后选用的一种手段，对中年及较年轻的妇女施用不妥。

二、中药偏方

1、阴虚肝旺型

阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减。

2、心脾两虚型

心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。

3、肝郁气滞型

肝郁气滞型是常见的一种，表现为以前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，壮举痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减。

4、脾肾阳虚型

脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤。

5、经行乳胀

主证 经前乳房胀痛，甚则不能触衣，疼痛拒按，经 行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯 红。舌质红，苔薄，脉弦。

治法 疏肝理气，活血通络。

方药 柴胡疏肝散加味。

柴胡10g，枳壳12g，香附10g，川芎10g，白芍12g

当归15g，川楝子10g，路路通10g，陈皮6g，甘草6g。