慢性盆腔疼痛（慢性下腹痛）

一、药物治疗

1.用药原则

单一用药往往难以取得理想效果，多采用联合用药。应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。

2.常用的药物介绍如下

(1)止痛药：

1)分类：包括非甾体抗炎药(NSAIDs)，NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。

2)不良效应：NSAlDs具有胃黏膜损伤和肾损害的副作用，而麻醉剂的成瘾性更令人担忧。

3)耐受性：但当耐受性比较好时。

4)疗效：三种药物对合适的患者(可自觉控制用药，无药物滥用史者)均可获得良好的疗效。

(2)抗抑郁药：

约半数的慢性疼痛患者合并抑郁。

作用：抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用。抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用、依赖性低的优点而被广泛应用。

(3)器官特异性药物：

治疗CPP的过程中，针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等，还需熟悉解痉药，肌松药等的使用方法。

但也可请专科医生会诊，指导用药。对于性功能障碍的患者，还需要指导外用阴道润滑剂等方法。

(4)其他药物：

醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。

GnRH-a已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛。

值得注意的是，它对肠激惹综合征也有缓解作用，可能是降低血清松弛素的缘故。

3.手术方法

大致有3种基本的手术方法用于治疗CPP：

①切除可见的病灶，恢复解剖，尤其是腹腔镜手术;

②切除盆腔脏器;

③神经去除术。

总的现状是针对各种术式均缺乏广泛的、规范化的研究，临床医生需谨慎接纳相关结论。

4.腹腔镜治疗

慢性盆腔痛的腹腔镜手术治疗应根据其具体情况来定，常见以下手术方式：

①粘连松懈术：

腹腔镜下粘连松解是治疗慢性盆腔痛的一种有效方法，它可以在直观下用电凝、电切、激光、氩气等方法将粘连分离，绝大多数粘连均能成功分离。腹腔镜粘连松解术能使80%以上的慢性盆腔痛症状消失或缓解。

②子宫内膜异位症手术：

在腹腔镜可看到病变呈典型的蓝黑色、棕黑色、棕色、红色斑点或斑块或卵巢形成巧克力囊肿，有时病变为不典型的膜状或絮状粘连带。

一般肉眼可确诊，可疑者需取活检行组织学诊断。

治疗方式：取决于病灶的部位和大小。

对于较大的病变，汽化或切除均有帮助，但直径5mm以上者最好还是切除更为彻底侵及膀胱或肠管的子宫内膜异位症，如病变体积较大或浸润较深时，应请外科医生协助解决。

③子宫骶骨神经切除术、骶前神经切除术：

子宫骶骨神经切除术是比较容易的手术。

④腹腔镜子宫切除术：

腹腔镜下子宫切除已成常规手术，技术要求不复杂，可根据病人具体的情况实施腹腔镜下全子宫切除术(LTH)、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAVH)、腹腔镜下筋膜内子宫切除术(LIH)、腹腔镜下次全子宫切除术(LSH)等。

就治疗粘连性病变而言，腹腔镜的疗效要优于开腹手术。尽管缺乏二次探查的证实，几项通过治疗盆腔粘连来缓解疼痛的临床研究结果还是鼓舞人心的，疼痛缓解率为65%～84%。

5.心理治疗

对没有明显器质性病变，但有心理障碍的患者应进行心理治疗。可从简单的方法开始，如从教育和消除疑虑入手，逐步进行特殊的心理治疗技术，如放松疗法、认知疗法、支持疗法、催眠术等。

（1）认知疗法：

主要着眼点是放在病人主观认识问题上，通过病人对己、对人或对事物的看法与态度的改变，使所出现的心理问题得到改善。认知疗法在临床上适用于因抑郁症引起CPP的患者。

（2）放松疗法：

对于应付紧张、焦虑、不安、气愤的情绪与心境较为合适，可以帮助病人振作精神、恢复体力、消除疲劳、稳定情绪。包括肌肉放松训练、想象性放松及深呼吸放松法。

6.其他疗法

1)理疗：

是一种较为有效的止痛方法，其中经皮电神经刺激单元(TENS)和生物反馈法的疗效较为显著。经阴道TENS可能对盆腔肌肉组织和内脏产生有益的刺激而获得令人鼓舞的止痛效果。

2)生物反馈法：

对于头痛的疗效较好，对CPP的直接效果尚缺乏资料。但在生物反馈治疗期间，最易于建立相互信赖的医患关系，这往往比治疗本身更有意义。

3)按摩：

对合并骨骼、肌肉疾病的患者常能产生较好的疗效。有人采用阴道内按摩法，对缓解CPP有一定疗效。

二、慢性盆腔疼痛中药治疗

慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。

1、活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。

2、寒凝气滞型：治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。

3、气虚型：加党参15g、白术9g、黄芪15g。