庚型病毒性肝炎

一、临床特征：

1、HGV感染者可能有6种转归：①病毒很快被清除，机体呈一过性隐性感染;②病毒慢性携带，但无临床症状，为正常携带状态;③出现急性肝炎表现，但很快恢复，病毒被清除，血清丙氨酸转氨酶(ALT)降至正常水平;④延迟恢复，ALT有间歇性增高;⑤病情迁延，反复发作，形成慢性肝炎;⑥可能引起暴发型肝炎。

2、庚型肝炎临床特点表现为急性肝炎特点，也可在暴发型肝炎中流行，其表现缺乏明显特异性，有一般病毒性肝炎的症状和体征，例如纳差，恶心，右上腹部不适，疼痛，黄疸，肝肿大，肝区压痛等。

3、HGV的急性感染 大多数HGV急性感染呈亚临床型或无黄疸型，仅约59%的HGV感染显示有转氨酶的升高，其他则可能是“健康”携带者和静止期的病人。HGV可通过输血途径导致输血后肝炎。

4、HGV的慢性感染 慢性庚型肝炎患者的平均年龄较高，分布在53～68岁间，在这些患者中，大多数在确诊为肝硬化的一年中死亡。有学者认为，庚型肝炎的慢性化率可能低于丙型肝炎，到发生肝硬化需要较长的时间，但一旦发生肝硬化，病情进展极快。有研究发现，HGV的检出率在ALT正常供血员与ALT异常供血员之间无明显差异。这一结果也提示HGV慢性感染并不导致肝功能损害或慢性肝炎。

5、HGV与暴发型肝炎关于HGV引起暴发型肝炎的问题，尚有争论。一些报道在非甲～戊型暴发型肝炎患者血清中检出HGV RNA，认为HGV可引起暴发型肝炎，患者临床上表现为亚急性经过，除个别患者很快发生昏迷外，多数患者从出现症状到昏迷均经过14～19天，有持续的ALT波动及血清胆红素的增高。但也有一些研究提出不同的论点，他们在9例非甲～戊型暴发型肝炎患者血清中未能检测到HGV RNA。以上研究结果出现的差异，一方面是由于研究的病例样本太少，另一方面可能是HGV毒株的变异所致。此外，也应考虑HGV感染并不导致暴发型肝炎的可能性。

6、HGV与HBV和HCV的重叠感染 流行病学和临床研究显示，HGV与HBV和HCV的重叠感染较为常见，感染率较高，尤其是患慢性丙型肝炎患者中，重叠感染率更高。3种病毒的共同传播特征有助于解释为何有较高的重叠感染率。

二、诊断：

1、目前HGV感染的实验室诊断主要是运用反转录聚合酶链反应法(RT-PCR)，来检测血清中HGV RNA以及用酶联免疫试验(EIA)检测血清中抗-HGV抗体。人或动物感染庚型肝炎病毒后约1周左右，血清中可检测到HGV RNA，一般于感染3周才出现抗-HGV抗体阳性。因此，RT-PCR法可作为庚型肝炎病毒感染的早期诊断。国外报道EIA法与RT-PCR法的阳性符合率仅为3%～18%，不宜作为HGV感染的实验室诊断。但最近我国自行研制的抗-HGV EIA法与RT-PCR法的阳性符合率可高达60%，可望用于HGV感染的筛查。

2、确诊主要依靠实验室检查，目前检测方法包括排除法，非行异性检查法，抗hgv检测及hgv-rna检测等，后二者的检测最为准确;一般来说，庚型肝炎病例大部分呈急性过程，经休息，护肝治疗可获痊愈，只有少部分可能发展成为慢性肝炎;至于是否可以进一步发展成为肝硬化、肝癌，目前尚不很明确。