妊娠合并慢性肾小球肾炎（妊娠合并慢性肾炎）

妊娠合并慢性肾小球肾炎症状诊断

    一、症状：

本病临床表现可多种多样，自无症状的蛋白尿或镜下血尿到明显的肉眼水肿、乏力、疲惫、贫血、高血压或肾病综合征，甚至尿毒症。

临床上按照主要表现可分型如下：

    1.普通型

起病时可与急性肾炎相似，水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化，多数患者起病时可毫无症状，经检查尿才被发现本病。尿蛋白大多在3.5g/24h以下;尿中常有红细胞，甚至少许管型;血压虽升高，但非主要表现。

2.高血压型

蛋白尿可以少量，伴有高血压，血压常持续升高，临床表现很像原发性高血压(又称高血压病)。

3.肾病型

此病的病理变化以基膜增生型为主。患者有显著的蛋白尿与管型及水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇升高。

Kaplan根据患者临床表现严重程度分为3型：Ⅰ型仅出现蛋白尿;Ⅱ型有蛋白尿和高血压;Ⅲ型同时有蛋白尿、高血压和氮质潴留。

1)Kaplan Ⅰ型：患者仅有蛋白尿，病情较轻，妊娠对母儿影响较小，Ferris曾报道365例慢性肾炎患者获得活婴率为93%，孕产妇死亡率为零。

2)Kaplan Ⅱ型：有蛋白尿及高血压，肾功能损害较轻。妊娠期血压越高，妊高征发生率亦越高，对肾脏的危害亦越大。若收缩压≥21.3kPa(160mmHg)，新生儿死亡率可达90%。

3)Kaplan Ⅲ型：除蛋白尿、高血压外，尚有肾功能损害或氮质血症。胎儿一般在孕28周前死亡，孕妇可在分娩后因肾功能衰竭而死亡。

二、诊断：

慢性肾炎多见于年轻妇女，过去有急性或慢性肾炎病史，症状以蛋白尿为主，或伴有水肿、高血压、多见于妊娠20周前，因此诊断并不困难。临床上仅15%~20%妊娠合并慢性肾炎患者能提供孕前发生过急性或慢性肾炎的病史，当出现蛋白尿、水肿、高血压时，易与妊高征混淆，应根据以下临床表现进行鉴别：

1.妊娠20周前出现水肿、蛋白尿或(及)高血压者往往存在隐匿性肾炎。若蛋白尿先于高血压出现或其严重程度与高血压不符，应疑为慢性肾炎。

2.儿童期有反复链球菌感染史或面部浮肿史。

3.妊娠前尿常规即有蛋白尿或轻度高血压史者。