子宫恶性中胚叶混合瘤（子宫癌肉瘤,子宫恶性米勒管混合瘤,子宫恶性混合性中胚叶瘤）

一、手术治疗

首选手术治疗。

手术方式：多主张全子宫/次广泛子宫 双附件 大网膜 盆腹腔病灶 盆腔淋巴结 腹主动脉旁淋巴结切除术。

若手术无法切净所有病灶，可用氩气束电凝术(ABC)处理残存病灶，争取做到理想的肿瘤细胞减灭术。因其多伴有盆腹腔病灶或癌性腹水，术中可同时行腹腔化疗或留置腹腔化疗管。

二、放射治疗

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，且减少远处转移的危险。

放射治疗方法：

主要以盆腔照射为主，部分病例可加用腔内放疗。对于已失去手术可能的病例，则予体外与腔内全量放射治疗。子宫肉瘤放射治疗原则：可参照宫颈癌及子宫内膜癌进行。

三、化疗

对Ⅱ期以上患者，具有重要作用。

有盆腹腔病灶或癌性腹水：行全身 腹腔联合化疗。

恶性中胚叶混合瘤：用异环磷酰胺及顺铂效果好。

常用方案：IEP和顺铂(DDP) 达卡巴嗪(DTIC)。

(1)IEP方案

依托泊苷(VP-16) 100mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天。

顺铂(DDP) 60～75mg/m2，静滴/腹腔注射，第1天，每3周重复1次。

异环磷酰胺(IFO) 1.5g/m2，静滴第1～3天(美司钠0.3g/m2，静注，0，4，8h)。

(2)顺铂(DDP) 达卡巴嗪(DTIC)方案

顺铂(DDP) 75mg/m2，静滴或腹腔注射，第1天。

达卡巴嗪(DTIC) 700mg/m2，静滴第1天，每3周重复1次。

四、激素治疗

适应症：ER、PR受体阳性的患者。

孕激素可用于复发肿瘤的治疗，亦用于手术后的辅助治疗。

注意事项：需用药1年以上。

常用药物：

(1)醋酸甲地孕酮(megestrol acetate)：160mg口服，1次/d，长期维持。

(2)甲羟孕酮(medroxyprogesterone acetate，MPA)：200mg口服，1次/d，长期维持。

(3)己酸羟孕酮(17α-hydroxyprogesterone acetate)：500mg肌注，1次/d，1月后改为500mg，每周2次，维持，或改上述口服药长期维持。

孕激素受体阴性者：用他莫昔芬(三苯氧胺10mg bid，po)，增加肿瘤对孕激素类药物的敏感性，然后再应用甲羟孕酮(MPA)或MA。

五、中医偏方

1.血瘀痰凝

治法：祛痰化瘀消癥。

方药：桂枝茯苓丸加味。

桂枝15g，茯苓20g，赤芍15g，丹皮15g，仙鹤草20g，桃仁15g，鳖甲30g，牡蛎30g，瓜瘘30g，山慈姑15g。

下血量多加花蕊石15g，三七10g。

腹胀加枳壳15g，厚朴15g。

2.气血两亏

治法：补气养血，软坚消癥。

方药：八珍汤加味。

当归20g，白芍15g，熟地20g，山慈姑15g，茯苓20g，党参20g，白术15g，黄芪30g，鳖甲30g，瓜瘘20g，仙鹤草20g。

阴道下血量多加阿胶20g，三七10g，花蕊石15g。

夜寐不安加枣仁 15g，夜交藤 15g。

3.湿毒壅盛

治法：清热利湿，化瘀止血。

方药：黄连解毒汤加味。

黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，土茯苓20g，山栀15g，公英20g，半桂莲20g，薏米50g，龙葵15g，三七10g。

腹胀如鼓加大腹皮15g，厚朴15g，榔片15g。

疼痛甚加元胡20g，没药20g。