眼球穿孔伤

一、并发症

1.外伤性虹膜睫状体炎：由于虹膜直接受损或虹膜组织嵌顿于伤口受到刺激，或眼内有异物残留等引起的炎症表现。处理应扩瞳，局部加强用皮质炎固醇，常结膜下注射地塞米松。

2.化脓性眼内容炎：常由于穿孔伤时，感染细菌由伤口进入或由致伤物或异物进入眼内引起。视力可迅速下降、眼痛、流泪，检查可见结膜充血、水肿，角膜水肿、雾状混浊，房水高度混浊，甚至可有积脓，严重者可见到瞳孔区内黄色反光（表明玻璃体内积脓）。治疗除全身及局部大量应用抗生素外，应早期行玻璃体切除术，将抗生素直接注入玻璃体腔。此病预后差，往往导致全眼球炎或眼球萎缩。

3.全眼球炎：在眼内炎的基础上，炎症进一步发展，波及眼球壁及其周围组织时，称为全眼球炎。除眼内炎的表现外，伴有眼球突出、球结膜高度水肿、充血，眼球运动受限，视力完全消失，甚至角膜脓肿穿孔，眼内脓液流出，如不及时治疗，往往转变成眼眶蜂窝织炎，并向颅内蔓延，引起化脓性脑膜炎，危及生命。在治疗上，应行眼球内容剜出术。如选择眼球摘除术，可能会将感染带入颅内。术后伤口内应放置引流条，局部及全身应用抗生素。

4.眼内异物：异物分为两类，一为磁性异物，一为非磁性异物。异物可位于眼内任何部位，异物也可大可小。眼内磁性异物需仔细定位后从距离异物最近的球壁处做切口取出。对于非磁性异物，如化学性质稳定而异物所在位置在眼球后极部，可不必勉强取出。

5.交感性眼炎：当穿孔眼尤以合并球内异物伤时，伤后发生持续性葡萄膜炎，经过一段时间，对侧健眼也发生同样性质的葡萄膜炎，此种情况称为交感性眼炎。伤眼称为“诱发眼”，未受伤眼称为“被交感眼”。潜伏期多为伤后2～8周，也有极少数病例短至数日或长达数十年后。交感性眼炎的发生率在我国约占眼球穿孔伤的1.2%，与穿孔伤的部位及伤口有无色素膜嵌顿有关。一般认为损伤睫状体部的发生率高，有色素膜组织嵌顿的发生率高。伤后短期内反复内眼手术也可导致发病。本病亦偶见于某些眼球内手术后、角膜溃疡穿孔或眼内黑色素瘤等病例。发病原因多认为系迟发性自体免疫疾病。