妊娠合并糖尿病

 一、妊娠合并糖尿病西医治疗

 一】药物治疗：

糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素，其余患者单用饮食控制已足够。

胰岛素用量计算。因肾排糖阈下降，故不应按一般根据尿糖排量来确定胰岛素用量，而应根据空腹及餐后2h的血糖水平来调整用量。

(1)整个孕期均应采用胰岛素治疗。

宜选短效及中效制剂，使餐前血糖不超过5.6mmol/L(100mg/dl)，亦不发生低血糖。孕28周后，胰岛素需要量逐渐增加，到临产及分娩后又降至孕前水平，应密切监测血糖，定期测HbA1c(糖化血红蛋白)，精确调整胰岛素用量。为确保胎儿健康发育，整个孕期可使用胰岛素强化治疗(多次皮下注射胰岛素或连续皮下胰岛素输注)。

(2)胰岛素计量：

应由内科医师及产科医师联合根据不同情况进行调整，以防用量过大发生低血糖症或用量不足的酮症酸中毒。

(3)胰岛素用法：

孕期与分娩后用皮下注射，产时则改用静脉滴注法。若仅糖耐量异常者，仍以控制饮食、适当活动和放松情绪为主的治疗。

二】分娩期处理

(1)分娩时间仅有糖耐量异常者

可孕38周入院，严密监护下足月自然分娩;胰岛素治疗病情稳定无母婴并发症者，孕37～38周分娩;有母婴并发症者酌情孕34～36周分娩。

(2)分娩期胰岛素使用：

停用皮下注射，改为静脉滴注。至于胰岛素用量，应根据产妇进食量的多少、产程进展快慢、需否手术、血糖值等，由产科与内科医师研究决定。分娩后停静脉滴注，一般改为孕晚期用量的1/4皮下注射。产后1周左右，胰岛素用量恢复到孕前用药量，孕前不须用胰岛素者，产褥期也多可不用。

(3)产科处理：

①糖尿病者有胎位不正、产程延长、巨大胎儿、可能有肩难产、或有胎儿窘迫可能时，宜行选择性剖宫产。

②若从阴道分娩，应尽量减少产妇体力消耗，缩短产程。

③预防产后出血。

④注意无菌操作，予抗生素预防感染。

(4)新生儿处理：

①因其较非糖尿病儿脆弱，须置高危婴儿室，严密观察病情变化及早发现治疗RDS。

②低血糖的防治。出生lh后喂10%葡萄糖水10～30ml，l/4h;24h后改母乳喂养。有条件者可监测血糖，根据血糖结果，调节口服糖水量。

③低血钙的防治，可口服或静脉滴注10%葡萄糖酸钙，剂量以元素钙75mg/(kg/d)计算。

(5)若发生酮症酸中毒，

则须加大胰岛素量治疗。

二、妊娠合并糖尿病中医疗法：

1).肺燥津亏证：

妊娠期间，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌尖边红，苔薄黄，脉数。清肺润燥。消渴方加葛根、麦冬、石斛等。

2).胃热炽盛证：

妊娠期间，多食易饥，形体消瘦，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。清胃泄火。玉女煎加减。

3).肾阴虚证：

妊娠期间，尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，口干唇燥，舌红苔少，脉细数。滋补肾阴。六味地黄丸加减。

4).阴阳两虚证，

妊娠期小便频数，尿混浊如膏，甚至饮一溲一，面色藜黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。温阳滋阴。金匮肾气丸加减。