先天性无阴道症行人工阴道成形术的手术原则

　　一、因人而异、经济有效、简单安全、综合评价。

　　人工阴道成形术方法繁多，各有优劣。因此，应根据患者的具体情况、医院的设备条件、医生的手术熟练程度以及患者的经济条件等，进行综合评价，来选择最适合患者的手术方法。

　　1、           根据患者的不同情况选择手术方式：

　　如患者阴道前庭压跡较深者，如在5cm以上者，可选择提拉式阴道成形术、阴道延长术、顶压式等。

　　如患者为男性假两性畸形者，女性外阴发育不好，无前庭大腺者，宜选择肠道阴道成形术，可利用肠道有分泌的特点，在性生活时比较润滑，有利提高性生活的效果。

　　如患者曾作过阴道成形术失效，瘢痕较多，或盆底腹膜腔有粘连者，宜采用肠道阴道成形术。

　　2、           根据技术条件选择手术方法：

　　应根据医生本人的技术熟练情况来选择手术方法，在条件差的基层医院，可选择较简单的不开腹的手术方法，如羊膜法等。腹腔镜下的肠道阴道成形术应在设备条件较好的医院由熟练腹腔镜技术的医生进行。

　　3、           根据患者的经济条件选择手术方法：

　　根据我国国情，大多数患者是农村的，经济条件较差。因此，应选择简单、安全、经济的手术方法，昂贵的生物制品阴道成形术显然时不适宜的。

　　因此，综合评价，选择最适合的手术方法，体现以人为本的精神，是我们医生的责任。

　　二、手术方法多样，一次手术成功

　　对开展人工阴道成形术的医生来说。应当掌握多种阴道成形术的方法。即某种手术方法不适应或不成功时，应尽快改用其他方法来弥补，争取一次手术成功。如在做腹腔镜腹膜阴道成形术时，发现盆底腹膜有粘连，不能下推时。则应立即改为肠道阴道成形术。又如在做乙状结肠阴道成形术时，发现乙状结肠肠系膜太短，无法下拉时，则应立即改为回肠阴道成形术，或腹膜阴道成形术。

　　不能因为医生不会其他手术方法，而终止手术，让病人下次再到别的医院去手术，这是绝对不允许的。一是增加了病人的痛苦，二是为下次手术增加了很大的难度。

　　三、不破坏外阴结构，不影响视觉性心理：

　　在人工阴道成形术各种手术方法中，应以不破坏女性外生殖器的形态为手术原则。因为，女性外生殖器的形态对男性性心理至为重要，男性的性冲动和性神秘感均与女性外生殖器有关，男性在“窥阴”方面存在极大的兴趣，几乎所有的男性在性冲动中均会要求“窥阴”。因此，一个被破坏了正常形态的女性外阴，将直接影响男性性心理，甚至会造成男性的性功能障碍。与此同时，也会对女方造成心理上的伤害。因此，笔者坚决反对一切破坏女性外阴正常形态的人工阴道成形术，如外阴皮瓣法人工阴道成形术等等。其他因阴道成形术造成的巨大疤痕均可对患者及男方造成心理影响。当然，恶性肿瘤、严重烧伤、外伤等造成的阴道闭鎖挛缩则不在此列。

　　四、人工阴道成形术的手术时机

　　先天性无阴道（MRKH）患者一般以18岁成年后手术为宜，对于有正常子宫或功能性子宫，造成月经不能排出或有周期性腹痛者，则应尽快手术。

　　目前，有许多医生对先天性无阴道患者求医时告之“结婚前2－3个月手术”，是不恰当的，会造成患者的心理障碍。试想，一个没有阴道的女人能心安理得的和男性谈恋爱吗？有些医生主要是担心没有性生活会使人工阴道萎缩，其实这种担忧是多余的，一个成功的人工阴道是不会萎缩的，即使没有结婚，可用阴道模具进行扩张阴道，可得到异曲同工的效果。

　　五、为患者隐私保密

　　先天性无阴道患者及其家人，在心理上和精神上均受到沉重的压力，这也是她们的绝对隐私。我们医务人员在接诊过程中，都应注意为她们保密。对于今后的配偶或男友，是否告之，这应由患者自己决定。每个人都有自己的隐私权，应予尊重，他人不得干涉。

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