糖尿病为什么要吃甲钴胺，甲钴胺是什么？内分泌医生解答

李大爷糖尿病10年了，血糖控制的还不错，也没有什么严重并发症，可是最近李大爷有些手脚发麻，下肢无力。家人以为老爷子血管不好，是不是脑血栓的前兆？赶紧带李大爷就诊，医生检查后，给李大爷开了甲钴胺拿回家吃，叮嘱李大爷监测血糖，控制血糖平稳就可以了。

甲钴胺是什么？医生为什么给李大爷开甲钴胺？和糖尿病有什么关系呢？今天我就为大家答疑解惑。

甲钴胺是什么？

甲钴胺是维生素B 12的一种，维生素 B12 这个家族，是相当特别的维生素，家族中有四大成员：腺苷钴胺、甲钴胺、羟钴胺和氰钴胺。维生素 B12 所有成员的母环是一样的，都是一种含钴离子的类咕啉化合物结构，其不同点是其取代基团。虽然维生素 B12 有四大成员，但人体能直接利用两种维生素 B12 只有 2 种：甲钴胺和腺苷钴胺，二者是体内维生素 B12 的两种活性辅酶。甲钴胺是不需要生物转化的，也不需要经过肝脏代谢，就直接可以发挥自己的活性作用，尤其是对于肝功能受损的患者来说，甲钴胺是一种很好的选择。

甲钴胺适用于哪些疾病的治疗

1. 糖尿病周围神经病变，甲钴胺在神经细胞内参与神经组织间的甲基传递，可以帮助修复损伤的神经。临床常用于治疗缺乏维生素B12，而引起的周围神经病变疾病。

2. 巨幼红细胞贫血，甲钴胺也参与制造骨髓红细胞，能够促进红细胞的发育和成熟，对维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血有效。

3. 特发性面神经麻痹，也就是我们所说的面瘫。

4. 小纤维神经病。

5. 顽固性带状疱疹后遗神经痛。

6. 婴儿臂丛神经损伤。

7. 腰椎间盘突出也可以用，特别是对坐骨神经痛很有效。

8. 青光眼视野缺损，或者相关的视神经疾病。

糖尿病和甲钴胺

糖尿病神经病变的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为主要与高血糖、脂代谢紊乱以及胰岛素信号通路异常所导致的一系列病理生理变化相关。而通过上述我们也知道，甲钴胺能够参与神经组织细胞的代谢，修复受损的神经，因而对于糖尿病神经病变的患者十分适用。

当然，也有研究称，糖尿病患者由于长期服用二甲双胍，会降低维生素B12 的水平；但也有部分研究认为，二甲双胍并未减少体内维生素B12总量，只是增加了肝脏蓄积的维生素B12，减少了循环中维生素B12。总之，目前关于二甲双胍与维生素B12的影响尚无定论。

因此，2020年版《中国2型糖尿病防治指南》建议：

长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12或甲钴胺。糖尿病神经病变患者可试用甲钴胺治疗。若久服无效（1~3个月）无需继续服用

痛风患者慎用甲钴胺

有痛风的患者，甲钴胺极易引起体内尿酸的升高，就会导致痛风加剧，若是一定要服用，那么在服用后严格观察体内尿酸水平，影响过大要及时停药或者更换其它药物。

糖尿病周围神经病变的患者除了可以服用甲钴胺，在日常的饮食当中，可以多食用富含B12的食物，如猪肝、牛肝等动物的内脏，一些粗粮中也含有，可以适量多吃。

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