最新专家共识：超高危心脑血管疾病患者如何管理血脂？值得收藏！

10月27日到31日举办的32届长城心脏病大会暨2021年亚洲心脏大会在北京召开，会中对最新的《超高危ASCVD患者血脂管理中国专家共识2020》进行了解读。

动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）属于超高危的患者，定义为发生过2次及两次以上的心脑血管疾病事件，或者1次严重的心脑血管事件合并2个及两个以上的高风险的危险因素。

由于低密度脂蛋白胆固醇升高是心脑血管疾病的重要危险因素，因此将低密度脂蛋白胆固醇控制在正常范围内是预防心脑血管的首要因素。

超高危的心脑血管疾病的患者，低密度脂蛋白胆固醇应该降至1.4mmol/L以下且较基线幅度降低超过50%。

图片来源于站酷海洛

2年内发生2次或者2次以上的主要心血管事件（包括复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、冠心病死亡等），需要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.0mmol/L以下且较基线幅度降低超过50%。

指南指出，超高危的心脑血管疾病即使接受了强化治疗，但是心血管事件的风险依然比较高，研究发现发生急性冠脉综合征的患者1年内再次出现缺血性事件的风险超过9.2%。

如何将血脂控制在正常范围内？

多中心临床试验显示，使用推荐的最高剂量的他汀进行治疗，血脂达标的患者仅为36.2%，对于血脂不达标的患者来讲，加用依折麦布之后，血脂不达标的患者的比例还是比较高的。

对于联合用药依旧不达标的患者，可以加用PSCK9抑制剂，其原理为结合PSCK9，抑制其与低密度脂蛋白胆固醇受体结合，从而阻止低密度脂蛋白胆固醇受体讲解，最终降低低密度脂蛋白的水平。

图片来源于站酷海洛

并且临床研究显示，在他汀的基础上加用PSCK9抑制剂（依洛尤单抗）可以显著的逆转冠脉斑块，并且依洛尤单抗可以增加易损斑块的纤维帽厚度，安全耐受性良好。

依洛尤单抗在他汀的基础上可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇的水平高到59%，主要终点的事件相对风险降低15%，关键的次要终点的风险降低20%。

继血压、血糖之后，人们对血脂的重视程度也越来越高，目前降低低密度脂蛋白胆固醇最常用的就是他汀类的药物，但是大剂量的他汀类药物不推荐，可能会出现严重的肝损害或者肌损伤，中等剂量的他汀相对比较安全，但是将血脂控制在正常范围内的比例相对比较对。

指南指出他汀类药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀）和PSCK9抑制剂联合应用，不仅可以降低他汀类药物的不良反应，还可以最大限度的将血脂控制在正常的范围内。

美好生活源于健康之初，健康之初，健康科普专业媒体！