新型降糖药跨行治疗心衰，降低30%心衰的风险！新药为什么这么牛？

2016年12月2日，美国FDA正式批准了恩格列净的适应症：应用在合并心血管疾病的2型糖尿病患者中可以降低心血管死亡的风险！这是被FDA认可的，可降低心血管死亡风险的首个降糖药物。

大型临床试验证明，SGLT2i显著降低心衰住院风险达到39%，并且降低51%的全因死亡率。之后关于SGLT2i用于心衰治疗的研究越来越多，并且研究结果均显示可以降低心血管死亡的风险，目前很多专家共识推荐，将SGLT2i类药物加入治疗心衰的“金三角”中，组成治疗心衰的新四联疗法。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）能够抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而降低血糖。研究表明：SGLT2i具有高选择性和特异性，对2型糖尿病和糖化血红蛋白好空腹血糖均有良好的降低作用！

图片来源于站酷海洛

目前全球已经有8款SGLT2i制剂批准上市，其中卡格列净、达格列净、恩格列净和艾格列净已经在国内获批上市，并且前3款已经进入了2019年国家医保乙类，为糖尿病患者的使用减少了经济压力！

新型降糖药物为何会跨行用于治疗心衰？其优势是什么呢？

1.体重减轻：众所周知，肥胖及超重是糖尿病患者的高危因素，因此，体重的减轻有助于血糖的控制。多项荟萃分析结果证明，SGLT2i可以显著降低患者的体重，其中卡格列净平均降低2.81kg，达格列净平均降低2.1kg，恩格列净平均降低1.84kg，并且体重减轻的作用在服用3-6个月的时候达到峰值，并且体重降低后会长期维持。

2.改善镁离子水平：低镁血症会加重患者胰岛素的抵抗，胰岛素抵抗会影响人体对镁离子的吸收，导致镁离子的进一步下降，造成恶性循环。低镁血症是2型糖尿病患者心血管疾病、终末期肾病、视网膜病变及足部溃疡的危险因素！

临床试验证明，使用SGLT2i的患者中，77.3%患者的血清镁离子水平达到0.74mmol/L以上，恢复了正常的水平。因此SGLT2i能够改善2型糖尿病血清镁离子的浓度，并且改善低镁的症状。

3.降低心血管疾病的风险：《美国心脏病学会杂志》中的临床试验表明，与其他降糖药物相比，SGLT2i可降低全因死亡或心衰住院复合结局的风险约40%；全因死亡风险降低49%；心衰住院的风险降低36%；心梗死亡风险降低19%；卒中风险降低32%。

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4.保护肾脏：SGLT2i通过抑制SGLT2，显著减少原尿中葡萄糖的重吸收（降低肾糖阈），增加尿糖的排出，在一定程度上降低血糖，并且具有血糖水平依赖的降糖作用，因此，不会产生低血糖的现象。

2017年，CANVAS研究结果表明，2型糖尿病合并2个心血管高危因素的患者中，卡格列净与安慰剂相比，心衰住院的风险降低33%，肾衰风险降低40%。2019年，CREDENCE研究发现，卡格列净安全的降低2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的肾衰竭风险，并能预防心血管事件！

SGLT2i类新型降糖药，不仅能够降糖，还具有降低体重，调整体内钾离子平衡，保护心血管并且保护肾脏的作用。但是在使用的过程中可能也会出现一些不良反应，比如：恶心、呕吐、泌尿生殖系统感染、皮肤的不良反应等等。

因此，对于糖尿病患者或者心衰需要用药的患者，还是需要由医生进行评估后进行使用！

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