肝功能轻中度异常能吃他汀吗？

他汀类药物是降脂的基石，不仅能够强效降低低密度脂蛋白胆固醇，还能一定程度降低甘油三酯、升高高密度脂蛋白胆固醇水平，是目前市面上最全面的降脂药物。当然，他汀类药物最重要的作用是保护血管，起到抗炎、稳定斑块、延缓动脉粥样硬化发展的作用，成为心脑血管疾病患者的必备药。

当然，他汀并不是所有人都能吃的，以下四类人群慎用或禁用：

• 活动性肝脏疾病患者，如活动性肝炎、自免肝，也包括原因不明的肝脏转氨酶持续升高；

• 已知对他汀类药物中任何成分过敏的人；

• 他汀类药物禁止孕妇或可能受孕的育龄女性用药；

• 除此之外，如果多次服用他汀类药物后肌酸激酶（CK）升高，也应慎重，最好咨询医生后再决定是否可以服用。

但是，对于转氨酶轻中度异常的患者，一些临床医生拒绝为其应用他汀治疗，这种做法是不尽合理的。活动性肝脏疾病患者禁用他汀，也就是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高，不应启动他汀治疗。

但是临床上引起轻中度转氨酶升高的常见原因是非酒精性脂肪肝，此类患者应用他汀治疗不仅安全有效，还能改善肝功能。

GREACE研究共入选1600例冠心病患者，其中437例患者存在轻中度肝功能异常的现象，主要由非酒精性脂肪肝所致。结果表明，经过他汀治疗后，患者肝功能明显改善，而未服用他汀的患者转氨酶进一步升高。

另外，肝功能异常且接受他汀治疗者心血管事件发生率明显低于未接受他汀治疗的患者，患病风险降低68%。与此同时，肝功能异常且服用他汀治疗的患者较接受他汀治疗的正常者来说，心血管获益更明显。

GREACE研究对于指导临床合理应用他汀具有重要意义，根据国内外相关指南记载，不伴有肝脏损害的单纯性轻中度转氨酶升高（其中绝大多数属于非酒精性脂肪肝）并非应用他汀的禁忌证。相反，由非酒精性脂肪肝导致的转氨酶轻中度升高患者，应用他汀治疗具有改善肝功能的作用。

可见，临床用药不应将转氨酶轻中度升高作为拒绝使用他汀治疗的依据，应充分鉴别具体病因。若患者没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，应积极充分地使用他汀治疗。

此类患者在他汀治疗过程中应加强监测，在服药4~8周后复查转氨酶水平，只要转氨酶水平不超过正常值的3倍，则应继续用药。